Le double circuit de dispensation, exemple des traitements antirétroviraux : quelle pertinence ?

Abstract

Objectifs

Les antirétroviraux du virus de l’immunodéficience humaine sont dispensés aux patients ambulatoires en France soit par les pharmacies d’officine, soit par les pharmacies hospitalières via la rétrocession. Plus de 20 ans après la mise en place de ce double circuit, il paraît nécessaire de s’interroger sur l’efficience de ces deux modalités de dispensation, tant en termes de service rendu aux patients que de dépenses pour l’assurance maladie.

Méthodes

Les données de l’assurance maladie ont été utilisées afin de quantifier les dispensations d’antirétroviraux dans le circuit officinal et hospitalier. Une enquête a été réalisée auprès des patients pour connaître leur intérêt envers la dispensation hospitalière, selon leur provenance géographique. Le coût différentiel, du point de vue de l’assurance maladie, entre les deux circuits de dispensation a été calculé sur la base des quantités rétrocédées et des prix d’achat dans notre centre hospitalier universitaire en 2018.

Résultats

Plus de 80 % des quantités d’antirétroviraux est désormais dispensée par les pharmacies d’officine. Les arguments en faveur de la dispensation hospitalière des antirétroviraux avancés par les patients sont l’anonymat et de disponibilité permanente des médicaments. L’assurance maladie est amenée à rembourser un médicament à des tarifs différents selon le lieu de délivrance de 37€ par boîte en moyenne, en faveur de la rétrocession.

Conclusion

Cette étude présente un état des lieux sur le double circuit de dispensation des antirétroviraux. Souvent mal connu des patients et des professionnels, il s’avère complexe tant aux étapes de prescription, de dispensation et de remboursement. La rétrocession hospitalière ne concerne qu’une minorité de patients et son bénéfice pour l’assurance maladie semble incertain.

Objectives

Highly active antiretroviral therapies against the human immunodeficiency virus are available for patients in France in community pharmacy or in hospital pharmacy. More than 20 years after the implementation of the dual delivery system, it seems necessary to question the relevance of the dual dispensing circuit both in terms of service provided to patients and expenditure for health insurance.

Methods

The health insurance files were used to quantify the delivery of antiretrovirals therapies in the community pharmacy and in the hospital pharmacy. A survey was performed involving patients to find out their point of view on dispensing in hospital pharmacy and were the patients came from. The differential cost from the health insurance point of view between the two delivery system was calculated on the basis of the quantities delivered and the purchase prices at the hospital center in 2018.

Results

More than 80% of the quantities of antiretrovirals therapies are now delivered by community pharmacies. The arguments in favor of the antiretrovirals therapies dispensation by hospital pharmacy forwarded by patients are the anonymity and constant medicines availability. Health insurance is required to refund a drug at different prices depending on the delivery place, for about 37€ per box in favour of hospital dispensing.

Conclusion

This study presents a complete inventory of the dual delivery system for antiretroviral therapies. Hospital and community therefore remain complementary to welcome outptients who will seek different delivery methods there. Little known to patients and professionals, this dual delivery system generates complexities at the stages of prescription, dispensing and reimbursement. It only concerns a minority of patients and its benefit for health insurance seems uncertain.