Clinical Aspects of Comorbidity in Patients with Chronic Viral Hepatitis C

Abstract

Цель. Изучить влияние коморбидной патологии на выживаемость и смертность от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) в Днепропетровском регионе в Украине.Материалы и методы. Проведен анализ данных 4169 пациентов в возрасте старше 18 лет с ХВГС. Обработка и анализ данных проводились с помощью программного продукта Statistica v.6.1® и MedCalс v.19.0.7®.Результаты. Тяжелые коморбидные состояния с индексом коморбидности Чарлсона (CCI) 6 и выше определялись у 258 человек (6,19% от всех наблюдаемых пациентов и 10,39% среди лиц с мультиморбидной патологией), а именно сахарный диабет – у 32 пациентов, туберкулез – 15, 11 человек находились на гемодиализе, онкопатология – у 42, из них гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) развилась у 14 пациентов, 12 из которых имели неблагоприятный исход, годичная кумулятивная доля выживших составила 14%. Семь пациентов умерло от цирроза печени, выживаемость методом Каплана – Мейера – 83%. Скорректированный по возрасту CCI в группе пациентов с циррозом печени составил от 3 до 5 баллов, а у пациентов с ГЦК – от 6 до 12 баллов. ROC-анализ показал значимую зависимость развития ГЦК у пациентов в зависимости от степени фиброза печени, площадь под кривой ROC (AUC) составила 0,789 (p<0,0001), анализ смертности пациентов с ХВГС от ГЦК в зависимости от CCI при сумме баллов >5, площадь под кривой ROC (AUC) составила 0,988 (p<0,0001).Выводы. Коморбидность является одним из факторов прогноза выживаемости и смертности от таких последствий ХВГС, как цирроз печени и ГЦК. Скорректированный по возрасту индекс Чарлсона представляется удобным инструментом и при CCI выше 2 оценивается как прогностически серьезный и влияет на неблагоприятный исход заболевания. CCI выше 6 у пациентов с ГЦК обладает прогностически высоким риском неблагоприятного исхода (p<0,001). Кривая дожития Каплана – Мейера показала годичную кумулятивную долю выживших среди пациентов с ГЦК (14%). Для дальнейшего внедрения стратегии ВОЗ по элиминации вирусных гепатитов необходимо продолжать работу по выявлению новых случаев заболевания ХВГС иназначению эффективных схем противовирусной терапии и лечения коморбидных состояний у пациентов для предотвращения развития цирроза печени и ГЦК. Purpose. To study the effect of comorbid pathology on survival and mortality from liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma (HCC) in patients with chronic viral hepatitis C (CVHC) in the Dnipropetrovsk region in Ukraine.Materials and methods. Data analysis of 4169 patients over 18 years of age with chronic hepatitis C was carried out. Data processing and analysis were carried out using the software Statistica v.6.1® and MedCalc v.19.0.7®.Results. Severe comorbid conditions with the Charlson comorbidity index (CCI) – 6 and higher, were determined in 258 people (6.19% of all observed patients and 10.39% among patients with multimorbid pathology). Namely, diabetes mellitus – 32, tuberculosis – 15 patients, 11 patients were on hemodialysis, oncopathology – in 42, of them, hepatocellular carcinoma (HCC) developed in 14 people, 12 of whom had an unfavorable outcome, the annual cumulative proportion of survivors was 14%. 7 patients died from cirrhosis of the liver, the survival rate by the Kaplan – Meier method was 83%. The age-adjusted CCI in the group of patients with liver cirrhosis ranged from 3 to 5 points, and in patients with HCC – from 6 to 12 points. ROC analysis showed a significant dependence of the development of HCC in patients depending on the degree of liver fibrosis, the area under the ROC curve (AUC) was 0.789 (p<0.0001), the analysis of mortality of patients with chronic hepatitis C from HCC depending on CCI with a score of> 5, area under the ROC curve (AUC) was 0.988 (p<0.0001). Conclusions. Comorbidity is one of the factors in the prognosis of survival and mortality from such consequences of CVHC as liver cirrhosis and HCC. The age-adjusted Charlson index appears to be a convenient tool and with a CCI higher than 2, it is assessed as prognostically serious and affects the poor outcome of the disease. A CCI higher than 6 in patients with HCC has a prognostically high risk of poor outcome (p<0.001). The Kaplan-Meier survival curve showed a 14% annual cumulative survival rate among HCC patients. To continue the implementation of the WHO strategy for the elimination of viral hepatitis, it is necessary to continue work on identifying new cases of chronic hepatitis C and prescribing effective antiviral therapy regimens and treatment of comorbid conditions in patients to prevent the development of liver cirrhosis and HCC.