Assessment of Serious Condition and Prediction of Outcomes of Infectious Diseases in Children

Abstract

Введение. Инфекционные заболевания характеризуются значительным разнообразием форм и клинических проявлений, нередко отмечается их тяжелое течение, сопровождающееся стремительным развитием угрожающих жизни осложнений, что свидетельствует о необходимости своевременной и адекватной оценки тяжести состояния с целью выделения пациентов высокого риска и принятия обоснованного клинического решения об объеме и характере мероприятий интенсивной терапии. Цель. Анализ эффективности применения оценочных и прогностических шкал у детей с инфекционными заболеваниями, нуждающихся в интенсивной терапии.Материалы и методы. В исследование включено две группы детей: пациенты с инфекционными заболеваниями центральной нервной системы (n=100) и дети с острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии (n=143). Для оценки дискриминационной значимости шкал использовали ROC-анализ.Результаты. Установлено, что для большинства прогностических шкал характерны значительные отличия чувствительности и специфичности при прогнозировании летальных исходов у детей с инфекциями центральной нервной системы. Наименее информативными и специфичными оказались шкалы PELOD и PELOD-2. Сочетанное поражение центральной нервной и дыхательной систем является основным фактором, определяющим тяжесть состояния детей с нейроинфекциями, нуждающихся в мероприятиях интенсивной терапии. Факторами риска летального исхода у детей с инфекционными заболеваниями центральной нервной системы являются низкие показатели индекса Горовица (менее 200 мм рт. ст.) и тромбоцитопения (117×109/л). Увеличение вероятности функциональных постинфекционных гастроинтестинальных расстройств (OR=6,8 [3,2; 15,3]; p=0,03) отмечено только при верификации тяжелой формы острой кишечной инфекции по шкале Кларка.Заключение. Все шкалы, используемые в исследовании для оценки тяжести состояния детей с инфекционными заболеваниями, являются нозоспецифическими и различаются по своей прогностической способности. Introduction. Infectious diseases are characterized by a significant variety of forms and clinical manifestations, with often severe course, accompanied by the rapid development of life-threatening complications. It indicates the need for a timely and adequate assessment of the severity of the condition in order to identify high-risk patients and make an informed clinical decision on the volume and nature of intensive care measures.Purpose. To analyze the effectiveness of the use of assessment and prognostic scales in children with infectious diseases who need intensive care.Materials and methods. The study included two groups of children: patients with infectious diseases of the central nervous system (n=100) and children with acute intestinal infections of viral etiology (n=143). ROC analysis was used to assess the discriminatory significance of the scales.Results. Most prognostic scales are characterized by significant differences in sensitivity and specificity in predicting lethal outcomes in children with infections of the central nervous system. The PELOD and PELOD-2 scales turned out to be the least informative and specific. Combined damage to the central nervous and respiratory systems is the main factor determining the severity of the condition of children with central nervous system infections in need of intensive care. Risk factors for death in children with infectious diseases of the central nervous system are low Horowitz index (less than 200 mm Hg) and thrombocytopenia (117×109/l). Increased probability of functional post-infectious gastrointestinal disorders (OR=6.8 [3.2; 15.3], p=0.03) was noted only in the verification of a severe form of acute intestinal infection on the Clark scale.Conclusion. All scales used in the study to assess the severity of the condition of children with infectious diseases are etiologically specific and differ in their predictive ability.