Wundheilungsstörungen nach ventraler medianer Laparotomie beim Pferd Incisional complications following ventral median coeliotomy in horses

Abstract

Zusammenfassung Gegenstand und Ziel: Wundheilungsstörungen stellen trotz Fortschritten in der Technik der Abdominalchirurgie eine häufige Komplikation nach medianer Laparotomie beim Pferd dar. Ziel der Studie war die Erfassung der Wundheilungsstörungen an der eigenen Klinik sowie die Ermittlung möglicher Risikofaktoren. Zudem sollte untersucht werden, inwieweit die Bauchfellnaht zur Reduktion von Wundheilungsstörungen beiträgt. Material und Methoden: In einer retrospektiven Studie wurden die Patientendaten der Chirurgischen Tierklinik der Universität Leipzig von Januar 2010 bis Dezember 2015 analysiert. Eingeschlossen in die Studie wurden Pferde, bei denen aufgrund einer Kolik eine ventrale mediane Laparotomie erfolgte. Die Analyse erfasste folgende Daten: Rasse, Geschlecht, Alter der Pferde, Lokalisation der Kolik, Invasivität des Eingriffs, Dauer der Allgemeinanästhesie, Nahttechnik zum Verschluss der Laparotomiewunde sowie postoperatives Fieber oder Leukopenie. Die Wundheilungsstörungen wurden differenziert in Nahtdehiszenz, Wundsekretion und Narbenbruch. Wundödeme unterlagen einer gesonderten Betrachtung. Ergebnisse: Wundheilungsstörungen in Form von Sekretion und Nahtdehiszenz traten bei 8,9% (18/202) der Pferde auf, postoperative Hernien bei 5,2% (9/173) der Tiere. Rasse, Geschlecht, Lokalisation der Kolik, Invasivität des Eingriffs, Dauer der Allgemeinanästhesie sowie postoperative Leukopenie beeinflussten die Häufigkeit von Wundheilungsstörungen nicht. Ein erhöhtes Risiko für Wundheilungsstörungen ergab sich für Pferde ab einem Alter von 20 Jahren (Odds Ratio [OR] 17,90), Tiere mit postoperativem Fieber (OR 7,48) sowie Pferde, bei denen das Bauchfell nicht vernäht wurde (OR 7,68). Tiere mit mittel- und hochgradigen Ödemen hatten ein signifikant höheres Risiko für Wundheilungsstörungen. Schlussfolgerung und klinische Relevanz: Von den geprüften Risikofaktoren lässt sich nur die Nahttechnik beeinflussen. Da die Bauchfellnaht mit einem geringeren Risiko für Wundheilungsstörungen verbunden ist, sollte sie beim Verschluss von Laparotomiewunden Standard sein. Summary Objective: Despite advances in surgical technique in abdominal surgery, incisional complications are frequently reported following ventral midline laparotomy in horses. The aim of this study was to determine the incidence of incisional complications at our clinic and to identify possible risk factors. Furthermore, we investigated whether suturing the peritoneum leads to a reduction of incisional complications. Material and methods: In this retrospective study, records of patients of the Large Animal Clinic for Surgery of the University of Leipzig from January 2010 to December 2015 were analysed. Horses with ventral midline laparotomy following colic were included in the study. Evaluated parameters comprised breed, sex, age of the horse, localisation of the colic disease, invasiveness of the surgical intervention, duration of general anaesthesia, suture pattern of the laparotomy wound and postoperative fever or leukopenia. Incisional complications included suture dehiscence, exudation from the wound and incisional hernia formation. Wound oedema formation was evaluated separately. Results: Incisional complications in the form of exudation and suture dehiscence occurred in 8.9% (18/202) of the horses. Postoperative hernia formation was observed in 5.2% (9/173) of patients. Breed, sex, localisation of the colic disease, invasiveness of the surgical intervention, duration of general anaesthesia and postoperative leukopenia did not influence the frequency of incisional complications. An increased risk of incisional complications was found in horses aged 20 years and older (odds ratio [OR] 17.90), in animals with postoperative fever (OR 7.48) and in horses with unsutured peritoneum (OR 7.68). Furthermore, patients with moderate and severe wound oedema displayed a significantly increased risk for the development of incisional complications. Conclusion and clinical relevance: Suture pattern is the only risk factor that can be directly influenced by the surgeon. Because a peritoneal suture is associated with a decreased risk of incisional complications, it should be standard practice when closing a laparotomy wound in the horse.