Impact de l’évaluation gériatrique standardisée sur la survie de patients de plus de 75 ans hospitalisés dans un service d’oncogériatrie

Abstract

Introduction

Les cancers colorectaux sont plus fréquents chez les personnes âgées de plus de 75 ans. Quarante pour cent des diagnostics se font à plus de 75 ans et le plus souvent à un stade avancé. Dans la population âgée, hétérogène et souvent fragilisée, l’évaluation gériatrique standardisée ou approfondie (EGA) est une aide importante à la décision thérapeutique pour des actes invasifs ou des prises en charges lourdes.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur des patients âgés de 75 ans et plus, hospitalisés pour un cancer colorectal à l’hôpital de la Porte Verte de Versailles entre le 1^er janvier 2015 et le 31 décembre 2016. L’objectif principal était d’évaluer l’impact de la réalisation de l’EGA sur la survie de patients âgés hospitalisés dans un service d’oncogériatrie en « vraie vie » et secondairement de réaliser une analyse des facteurs pronostiques. L’analyse de la survie a été réalisée par des courbes de survie de Kaplan Meier avec une analyse statistique selon la méthode du Log Rank.

Résultats

Vingt-trois patients ont été inclus et suivis pendant un maximum de 3 ans. La médiane de survie pour l’ensemble des patients était de 25 mois. La médiane de survie pour les patients avec EGA était de 30 mois vs 13 mois sans EGA. Le taux de survie global à 1 an était de 68 % (IC 95 % : 0,51–0,91) et de 16 % (IC 95 % : 0,03–0,80) à 3 ans. La survie selon la réalisation d’une EGA était de 74 % pour les patients avec EGA vs 50 % sans EGA à 1 an avec une importante mortalité durant la première année pour les patients sans EGA. L’analyse des facteurs pronostiques montre une différence significative de la survie selon le sexe et la localisation de la tumeur. La réalisation d’une EGA améliorerait la survie de près de 26 % mais sans atteindre la significativité.

Conclusion

La réalisation d’une EGA a vraisemblablement un impact sur la survie des patients âgés hospitalisés pour un cancer colorectal. Notre étude va dans ce sens, mais le faible effectif et les biais liés au caractère rétrospectif limitent l’interprétation de nos résultats. Une étude prospective de plus grande ampleur serait nécessaire.

Introduction

Colorectal cancer is more common among individuals over the age of 75. Forty percent of diagnoses involve individuals over 75 years old, often at an advanced stage. In the elderly population, which is heterogeneous and often frail, comprehensive geriatric assessment (CGA) is an important tool for therapeutic decision-making regarding invasive procedures or intensive care.

Materials and methods

This is a retrospective study conducted on patients aged 75 and older, hospitalized for colorectal cancer in hospital de la Porte Verte between January 1, 2015, and December 31, 2016. The primary objective was to evaluate the impact of CGA on the survival of elderly patients hospitalized in an oncogeriatric department in real-life conditions, and secondarily to perform a prognostic factor analysis. Survival analysis was conducted using Kaplan-Meier survival curves and statistical analysis using the Log Rank method.

Results

Twenty-three patients were included and followed for up to 3 years. The median survival for all patients was 25 months. The median survival for patients having undergone CGA was 30 months compared to 13 months without CGA. The overall 1-year survival rate was 68% (95% CI: 0.51–0.91), and the 3-year survival rate was 16% (95% CI: 0.03–0.80). Survival analysis related to the delivery of CGA showed a rate of 74% for patients having undergone CGA compared to 50% without CGA at 1 year, with significant mortality during the first year for patients without CGA. Prognostic factor analysis showed a significant difference in survival according to gender and tumor location. The delivery of CGA thus appears to improve survival by nearly 26%, but without reaching significance.

Conclusion

The delivery of CGA probably has an impact on the survival of elderly patients hospitalized for colorectal cancer. The limited sample size and biases associated with the retrospective nature of our study limit the interpretation of our results. A larger prospective study will be necessary to confirm our findings.