ST-segment elevation myocardial infarction during the first pregnancy

Abstract

Р острого ИМ при беременности остается редким жизнеопасным явлением. Данные о заболеваемости и летальности при данной патологии весьма противоречивы, что связано с отсутствием международных регистров этой когорты. Заболеваемость ИМ колеблется от 0,7 на 100 тыс. родильниц в Англии [1] до 6,2 на 100 тыс. беременностей в США [2], что почти в 4 раза превышает данный показатель у небеременных женщин репродуктивного возраста [2–4]. Чаще острый ИМ возникает в третьем триместре беременности и в течение первых 6 недель послеродового периода [3]. Летальность составляет от 5,1 до 11 % [2–4]. Большинство случаев материнской смерти приходится на момент развития ИМ и период в течение 2 недель после него. Фетальная смерть наступает в 12–34 % случаев и в основном связана с материнской смертностью [3, 5]. Помимо традиционных ФР развития острого ИМ, у беременных выявлены следующие независимые факторы: возраст старше 30 лет, многоплодная беременность, тромбофилия, преэклампсия и эклампсия, переливание крови и послеродовые инфекции [2, 4]. Учитывая возрастающую тенденцию к деторождению в старшем возрасте на фоне достижений в области репродуктивных технологий, в ближайшее время можно ожидать увеличения частоты развития ИМ у беременных женщин [6]. У беременной женщины по мере поднятия диафрагмы сердце смещается вверх и влево. Все это приводит к росту преднагрузки и увеличению потребности миокарда в кислороде [7]. Рассматривается гипотеза, что увеличение уровня прогестерона во время беременности приводит к структурным и биохимическим изменениям в стенке сосуда, что в сочетании с увеличением сердечного выброса и объема циркулирующей крови создает предпосылки к развитию диссекции коронарной артерии, которая является причиной острого ИМ у данной катеОлейников В. Э.1, Шиготарова Е. А.2, Кулюцин А. В.1, Кулаков Д. В.1 1 – ФГБОУ ВПО «ПГУ», Медицинский институт, 440026, Пенза, ул. Лермонтова, д. 3 2 – ГБУЗ «ПОКБ им. Н. Н. Бурденко», 440026, Пенза, ул. Лермонтова, д. 28