Síndrome confusional agudo por adenoma paratiroideo: una enfermedad metabólica de tratamiento quirúrgico

Abstract

El diagnóstico diferencial del síndrome confusional agudo abarca un gran número de procesos entre los que hay que considerar firmemente las enfermedades metabólicas. El diagnóstico del hiperparatiroidismo como causa del mismo debe apoyarse en parámetros biológicos, y su tratamiento tiene un enfoque inicial destinado a corregir el trastorno neuropsiquiátrico y otro definitivo basado en la cirugía para revertir la desmineralización ósea y la mortalidad ulterior relacionada con la hipercalcemia.

El abordaje quirúrgico debe efectuarse por cirujanos experimentados, cuyo objetivo principal conlleva la extirpación de la glándula enferma mediante técnicas lo menos agresivas posibles. Los estudios de imagen preoperatorios pueden contribuir a un abordaje selectivo que evite una exploración cervical bilateral. La determinación intraoperatoria de hormona paratiroidea intacta (PTHi), o el empleo de sonda isotópica, contribuyen a asegurar una solución quirúrgica efectiva.

The differential diagnosis of acute confusional state encompasses a large number of processes including metabolic diseases. The diagnosis of hyperparathyroidism as a cause of acute confusional state should rest on biological parameters; treatment should initially be focused on correcting the neuropsychological disorder and then definitive surgical treatment should be undertaken to reverse bone demineralization and ulterior mortality related to hypercalcemia.

The surgical approach should be carried out by experienced surgeons with the principal aim of extirpating the diseased gland using the least aggressive techniques possible. Preoperative imaging studies can help to ensure a selective approach that obviates bilateral cervical exploration. Intraoperative determination of intact parathyroid hormone (PTHi) levels or the use of a gamma probe help to ensure an effective surgical solution.