Cytomegalovirus Reactivation in Immunosuppressed Septic Patients

Abstract

Понимание природы иммунного ответа у септических пациентов сегодня подвергается пересмотру. Для сепсиса характерна ранняя активизация как воспалительного (SIRS), так и противовоспалительного (CARS) ответов. Было выявлено, что SIRS и CARS возникают одновременно с развитием синдрома смешанной антагонистической реакции. Одновременный выброс провоспалительных и противовоспалительных цитокинов формирует суммарный цитокиновый профиль, который опосредует последующий каскад реакций и развитие синдрома полиорганной недостаточности. Также считают, что разбалансировка цитокинового профиля в сторону противовоспалительного фенотипа создает предпосылки для развития бактериальных инфекций и реактивации латентных вирусов, в частности цитомегаловируса, на фоне иммуносупрессии. В настоящем исследовании были изучены частота реактивации латентной ЦМВ-инфекции и уровень вирусной нагрузки ДНК ЦМВ у пациентов в септическом состоянии. В исследование были включены 82 пациента, находящихся в критическом состоянии, госпитализированных в период 2018–2020 гг. Для обнаружения ДНК ЦМВ использовался метод ПЦР в режиме реального времени. Полученные результаты указывают на лабораторно-клинические особенности у пациентов с реактивацией ЦМВ. Отмечено участие ЦМВ в формирующихся иммунологических сдвигах у таких пациентов при персистирующем воспалении-иммуносупрессии, а также превалировании CARS, проявляющемся снижением CD8+ Т-лимфоцитов (p=0,01) и повышением иммунорегуляторного индекса (p=0,03). Отслеживание вирусной нагрузки латентной ЦМВИ может быть использовано в оценке состояния иммунного статуса хозяина, течения патологического процесса и его клинического прогноза. Полученные данные могут быть использованы в прогнозировании клинических исходов у пациентов в состоянии индуцированной или естественно формирующейся иммуносупрессии. The understanding of the nature of the immune response in septic patients is undergoing revision today. Sepsis is characterized by early activation of both inflammatory (SIRS) and anti-inflammatory (CARS) responses. SIRS and CARS have been found to occur simultaneously with the development of a mixed antagonistic response syndrome. The simultaneous release of proinflammatory and anti-inflammatory cytokines forms a total cytokine profile that mediates the subsequent reaction cascade and the development of multiple organ dysfunction syndrome. It is also believed that an imbalance of cytokine profile towards anti-inflammatory phenotype creates prerequisites for the development of bacterial infections and reactivation of latent viruses, in particular cytomegalovirus, against the background of immunosuppression. In the present study, we studied the frequency of reactivation of latent HCMV infection and the viral load of HCMV DNA in septic patients. The study included 82 critically ill patients hospitalized between 2018 and 2020. Real-time PCR was used to detect HCMV DNA. The results obtained indicate laboratory and clinical features in patients with HCMV reactivation. Involvement of HCMV in the emerging immunological shifts in such patients with persistent inflammation- immunosuppression, as well as CARS prevalence, manifested by decreased CD8+ T-lymphocytes (p=0.01) and increased immunoregulatory index (p=0.03) were noted. Monitoring the viral load of latent HCMV infection can be used in the assessment of the host immune status, the course of the pathological process, and its clinical prognosis. The data obtained can be used in predicting clinical outcomes in patients in a state of induced or naturally formed immunosuppression.