Nadar Contra o Tempo - a Propósito de um Caso Clínico

Abstract

O tamponamento cardíaco é uma emergência cardíaca que pode ser fatal, quando não diagnosticado rapidamente e tratado imediatamente. Definido como o acúmulo de líquido pericardico que ocasiona uma elevação da pressão intrapericardica, restringindo o enchimento cardíaco e reduzindo o débito cardíaco. Relatamos o caso de um doente de 31 anos de idade, com factor de risco cardiovascular: hábitos tabágicos (fumador de Cannabis), admitido no departamento de cardiologia do HMP/IS, com quadro clínico de mais ou menos 6 dias de evolução caracterizado por: Sensação febril início gradual sem predomínio de horário, mal estar geral e dor abdominal difusa. Cerca de 24hs antes do internamento evoluiu com dispneia aos moderados e pequenos esforços. Exame físico de positivo: Agitado, polipneico, com ingurgitamento jugular bilateral, refluxo hepatojugular. Hipotenso (TA 80/50 mmHg), taquicárdico (FC 115bpm), Tons cardíacos hipofonéticos, Pulso paradoxal, extremidade frias. Exames realizados: Hg:10.4g/dl; Hto: 31.8, Pla:486.000, TGO: 423mg/dl; TGP:233.1U/L. ECG: Ritmo sinusal, FC: 139 bpm, com alternância eléctrica. RX do Tórax PA : Aumento importante do indice cardiotorácico. Ecocardiograma transtorácico: Derrame pericárdico severo com fibrina (“swinging heart”). Realizou-se pericardiocentese com saída de 500 ml de líquido amarelo citrino, feitos os seguintes estudos: Gene expert (-); Citoquímico: Citose: 70 cels/mm3, Predomínio: Leuc- 82%, N-18%, pandy: 32,5, Rivalta (++), ADA 44 U/l, CA19-9 128,58. Deixou-se dreno, com saída continua de líquido pericardico. O ecocadiograma transtoracico evolutivo revelou derrame pericardico de moderado a severo volume. Solicitou-se a avaliação do cirurgião cardiotoracico que decidiu realizar janela pericárdica e biópsia do pericardio (aguarda resultado). Colocou-se como hipóteses diagnósticas: Status pós tamponamento cardíaco; derrame pericárdico de etiologia tuberculosa versus neoplásica. Avaliado por infecciologia que decidiu iniciar terapêutica antibacilar de segunda linha com Etambutol, Levofloxacina, Prednisolona e Rifampicina por apresentar elevação significativa da função hepática. Actualmente doente com evolução satisfatória do quadro clínico, mantém tratamento com antibacilares com fármacos da primeira linha após redução dos marcadores de função hepática. Realizou-se Ecocardiograma transtoracico evolutivo que mostrou fina lâmina de derrame pericardico.