Coronary Obstructive Complication Following Coronary Transfer Procedures for Congenital Heart Disease: Evaluation of Surgical Managements and Proposal for Guidelines

Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery Pub Date : 2023-02-01 DOI:10.9794/jspccs.39.3

Soichiro Kitamura

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Abstract

冠動脈移植手術（coronary transfer）を要する小児期手術後の冠動脈狭窄や閉塞は稀であるが，重篤な合併症で手術死・遠隔死の重要な原因となる．この早期発見と早急な対処は手術成績，遠隔期成績の改善に通じる．この合併症は新生児期に行う大血管転位症に対する動脈スイッチ手術（arterial switch operation: ASO）において特に重要である．低体重で，かつ冠動脈の異常が少なくないからである．この合併症に対して2つの手術法が存在するが，その適応基準は定められていない．1つは外科的冠動脈口パッチ形成術（surgical ostial angioplasty: SOAP），他は内胸動脈グラフトを用いた小児冠動脈バイパス法である（pediatric coronary artery bypass surgery with an internal thoracic artery graft: PCABS-ITA）．両法にはそれぞれ利点と欠点があるが，早期成績には両者の差は明らかでない．現状では病変の重症度と範囲に鑑みながら，急性期の緊急救命手術にはSOAPがI（C），PCABS-ITAがIIa（C），ASO術後遠隔期の冠閉塞には，新大動脈の拡張や弁閉鎖不全，右室流出路狭窄等がなければPCABS-ITAがI（C），SOAPがIIa（C）と考えている．今後，遠隔成績の追跡が重要となる．幸い稀な合併症であるため，databaseによる遠隔成績の解析が必須である．

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先天性心脏病冠状动脉转移手术后的冠状动脉阻塞性并发症:外科治疗的评估和指南建议

需要进行冠状动脉移植手术(coronary transfer)的儿童期手术后冠状动脉狭窄或闭塞非常罕见，但这是严重的并发症，是导致手术死亡和远程死亡的重要原因。这种早期发现和及时处理可以改善手术成绩，远程期成绩。这种合并症在新生儿期进行的动脉开关手术(arterial switch operation, ASO)中尤为重要。因为体重低，而且有不少冠状动脉异常。针对该并发症存在两种手术方法，但尚未确定其适应标准。一个是外科冠状动脉口贴片成形术(surgical ostial angioplasty)SOAP)，另一种是采用胸内动脉移植的儿童冠状动脉搭桥法(pediatric coronary artery bypass surgery with an internal thoracicartery graft: PCABS-ITA)。两法各有利弊，但早期成绩差别不大。目前鉴于病变的严重程度和范围，急性期紧急救命手术SOAP使用I (C)， pcbs - ita使用IIa (C)， ASO术后远程期冠状闭塞使用新主动脉扩张和瓣膜闭合不全;如果没有右室流出通道狭窄等，则pcbs - ita为I (C)， SOAP为IIa (C)。今后，远程成绩追踪将变得十分重要。幸好这是罕见的并发症，必须通过database解析远程成绩。

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