Síndrome de Fitz-Hugh Curtis associada a abcesso tubo ovariano: relato de caso

Abstract

Introdução: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção polimicrobiana que afeta o trato genital feminino, sendo causada principalmente pela Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Uma das principais complicações da DIP é o abcesso tubo-ovariano, que pode romper e permitir a disseminação dos microrganismos, levando a consequências graves, como a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, caracterizada pela inflamação da cápsula hepática juntamente com a inflamação pélvica, sem comprometimento do parênquima hepático, e que pode ter repercussões sistêmicas. Relato de caso: Uma paciente do sexo feminino, com 24 anos, nuligesta e sem comorbidades, procurou atendimento devido a dor abdominal intensa na fossa ilíaca esquerda, febre, vômitos e diarreia. Ao exame físico, apresentava abdome globoso, doloroso, com sinais de irritação peritoneal, sinal de Blumberg, dor à mobilização do colo uterino e presença de sangue no toque vaginal. Os exames laboratoriais revelaram elevação da proteína C reativa (150 mg/L) e leucocitose. Foi diagnosticada com DIP e iniciou tratamento com ceftriaxona 1 g a cada 12 horas por 10 dias, metronidazol 500 mg a cada 8 horas e azitromicina 1 g a cada 24 horas por 7 dias. A ultrassonografia transvaginal mostrou uma imagem hipoecoica, medindo 64 × 41 mm, sugestiva de abcesso tubo-ovariano. Realizou-se laparotomia exploratória, culminando em anexectomia do lado direito. No segundo dia de pós-operatório, a paciente apresentou dispneia com roncos nos ápices pulmonares, taquicardia (105 bpm), sonolência e fadiga, evoluindo com baixa saturação de oxigênio (80%), sinais de congestão, abdome doloroso à palpação profunda e tomografia computadorizada de tórax e abdome evidenciando uma área hipodensa no polo superior, sugestiva de coleção, fígado heterogêneo, derrame pleural bilateral, nódulos pulmonares bilaterais e êmbolos sépticos. Além disso, os níveis de lactato estavam elevados (15,5 mg/dL), a proteína C reativa ainda estava aumentada (153,3 mg/L) e a desidrogenase láctica apresentava aumento (475 u/L), com persistência da leucocitose. Foi diagnosticada com embolia séptica secundária e encaminhada à unidade de terapia intensiva (UTI). No décimo dia, uma nova tomografia computadorizada de abdome evidenciou uma coleção purulenta na região posterior do útero e da trompa esquerda, sendo realizada uma nova laparotomia exploratória com lavagem excessiva da cavidade abdominal e salpingectomia do lado esquerdo. A paciente foi tratada com ciprofloxacino 400 mg IV a cada 12 horas e clindamicina 600 mg IV a cada 12 horas, ambos por 7 dias, apresentando melhora clínica e laboratorial. Discussão: A DIP é um processo infeccioso que pode afetar o útero, ovários e anexos. Após o diagnóstico de DIP, a paciente já apresentava um fator de risco para o desenvolvimento de abcesso tubo-ovariano devido à progressão da infecção. Entre as complicações, a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis é uma das mais importantes, devido à dificuldade de diagnóstico e às consequências graves para a paciente. Os microrganismos podem se disseminar e ascender da pelve até o fígado ou baço, por via hematogênica ou linfática. Com o tratamento antibiótico adequado, é possível evitar a progressão da doença e suas consequências. Portanto, é importante considerar esse diagnóstico em mulheres em idade fértil com quadro clínico compatível.