Étude anatomique du paratendon d’Achille grâce à l’échographie

Abstract

Objectifs

Déterminer si l’échographie permet une évaluation précise du paratendon d’Achille et décrire anatomiquement la technique d’injection paratendineuse écho-guidée.

Matériels, patients et méthodes

Ce travail a été réalisé sur huit sujets anatomiques avec une évaluation en échographie haute résolution (HR) de la visibilité du paratendon (PT), du tendon plantaire grêle, du fascia plantaire (FC), de la graisse de Kager et du nerf sural (NS). Une injection paratendineuse écho-guidée d’encre de Chine a été effectuée sur chaque spécimen, suivie d’une dissection anatomique, pour évaluer la diffusion de l’injection. Ensuite, une échographie HR du PT a été réalisée chez dix-huit volontaires asymptomatiques. Tous les résultats ont été répertoriés par deux radiologues ostéoarticulaire, en consensus.

Résultats

Le PT a été identifié entièrement en échographie chez tous les sujets anatomiques, de même que le plantaire grêle, le FC et le NS. Dans l’étude anatomique, l’épaisseur moyenne du PT était de 0,54 mm, l’épaisseur du tendon d’Achille (TA) de 4,4 mm, sa largeur de 13,9 mm, sa circonférence de 32,9 mm et sa surface de 51,1 mm². La distance moyenne à laquelle le NS croise le bord latéral du TA par rapport au tubercule postéro-supérieur du calcanéum (TPSC) est de 86,1 mm. Toutes les infiltrations d’encre de Chine ex vivo étaient précises avec une diffusion autour du TA et dans la graisse de Kager, sans injection intratendineuse ou lésion des structures adjacentes. Chez les volontaires sains, 27/36 PT étaient visualisés entièrement. Trente et un sur 36 FC latéraux et 33/36 médiaux étaient visualisés. L’épaisseur du PT était de 0,39 mm, l’épaisseur du TA de 5 mm, sa largeur de 17,2 mm, sa circonférence de 40 mm et sa surface de 75,7 mm². La distance moyenne NS/TPSC était de 88,7 mm.

Conclusion

L’échographie HR a permis d’identifier le PT d’Achille et d’évaluer ses rapports. L’injection écho-guidée du PT permet de réaliser des infiltrations dans la région paratendineuse de façon précise et sécure.