Apport de l’examen histologique dans le diagnostic des tumeurs trophoblastiques gestationnelles au Centre hospitalier Aristide le Dantec de Dakar

Abstract

Introduction et objectifs

Les tumeurs trophoblastiques gestationnelles (TTG) résultent d’une prolifération anormale des cellules trophoblastiques. Ces tumeurs se caractérisent par une hypersécrétion d’hormones gonadotrophines chorioniques humaines (HCG) [1]. Cependant, chaque entité pathologique se caractérise par sa particularité clinique, morphologique, immunohistochimique et cytogénétique [1], [2]. Le diagnostic d’une TTG est évoqué le plus souvent devant une évolution anormale des hCG dans un contexte bioclinique évocateur et rarement à l’histologie [3]. L’objet de cette étude est de confirmer le diagnostic histologique d’une TTG évoquée devant le bilan bioclinique et permettre une prise en charge adéquate des patientes.

Matériels, patients et méthodes

Il s’agit d’une étude descriptive prospective réalisée à l’hopital le Dantec, portant sur 56 pièces opératoires d’hystérectomies réalisées devant les signes biocliniques et échographiques évocateurs d’une TTG ou devant un risque élevé de survenue de choriocarcinome, selon le score pronostique de Dakar, chez les patientes suivies pour un avortement môlaire [4], [5]. Les pièces opératoires ont fait l’objet d’un examen macroscopique et microscopique après coloration à l’hématoxyline-éosine.

Résultats

Trente-huit (68 %) pièces opératoires présentaient une tumeur à l’ouverture de la pièce, parmi lesquelles ; 20 pièces présentaient une tumeur nécrotico-hémorragique, infiltrant la paroi utérine à la coupe ; 7 tumeurs bourgeonnantes, hémorragiques envahissant la paroi utérine et contenant des vésicules môlaires, 10 pièces opératoires présentaient une tumeur nodulaire intracavitaire, à surface irrégulière, hémorragiques par endroit et 01pièce opératoire était envahie par une volumineuse tumeur occupant toute la cavité utérine.

L’examen microscopique a révélé 17 choriocarcinomes, 9 môles invasives, 3 tumeurs du site d’implantation placentaires, 6 cas d’endométrite syncytiale, 5 cas d’adenomyose intra-murale, 5 cas de léiomyomes utérins, 11 pièces à la limite histologique normale.

Conclusion

Le diagnostic d’une TTG passe par le dosage plasmatique des HCG. Cependant, l’examen histologique reste incontournable dans la prise en charge des tumeurs trophoblastiques. Car, il permet de confirmer le diagnostic d’une tumeur trophoblastique maligne et de déterminer l’entité histologique en cause et d’éliminer les fausses tumeurs gestationnelles.