Bases physiologiques et anatomiques de l’abord du sinus tarsi en arthroscopie dans les fractures articulaires déplacées du calcanéus

Abstract

La voie latérale élargie fut l’une des premières voies d’abord chirurgicales décrite pour les fractures du calcanéus. Cette voie d’abord comporte des risques de nécrose cutanée, de lésions du nerf sural et de lésions des tendons court et long fibulaire : la voie d’abord du sinus tarsi lui a alors été préférée. Cette voie d’abord a été reprise en chirurgie arthroscopique et permet de donner un jour remarquable sur l’articulation talo-calcanéenne postérieure facilitant ainsi la réduction des fractures calcanéennes avec le minimum de lésions iatrogènes.

Le but de notre étude était de proposer une cartographie arthroscopique de l’articulation sous-talienne par la voie du sinus tarsi puis d’extrapoler les singularités de cette anatomie arthroscopique à la prise en charge des fractures du calcanéus.

Cette étude était réalisée sur 5 sujets anatomiques (10 arthroscopies) au laboratoire d’anatomie de notre université. L’exploration de l’articulation sous-talienne (anatomique et post-traumatique) était réalisée en arthroscopie par deux voies d’abord antérolatérales. La simulation des fractures du calcanéum ont été réalisées par ciseau à frapper introduit par voie plantaire. Les traits fracturaires étaient classés selon la classification d’Uthéza.

Par les deux voies d’abord antérolatérales (1 cm en distal et respectivement 2 et 3 en avant de la pointe de la fibula) la visualisation de l’articulation sous-talienne ainsi que celle du ligament interosseux est aisée. Les traits de fractures centraux sont ceux dont la visualisation est la plus aisée, suivis des traits médiaux, les traits de fractures latéraux étaient quant à eux difficilement identifiables. Pour chacun des traits les manœuvres externes permettant la réduction ont été évalués avec leur corrélation arthroscopique.

La réduction assistée par arthroscopie représente un moyen peu invasif et précis pour le traitement des fractures complexes du calcanéum.