Cervicalgia

Q4 Medicine FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria Pub Date : 2023-12-01 DOI:10.1016/j.fmc.2023.02.013

Pablo Muñoz Muñoz , Alejandra Tejedor Molledo , David de la Rosa Ruiz , María del Pino Calderín Morales , Marina Jaquete Pastor

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Abstract

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La cervicalgia, es un importante problema de salud a nivel mundial, con un peso relativo mayor en los países desarrollados. Tiene un elevado impacto personal con afectación de la calidad de vida y la funcionalidad y también un elevado coste económico debido tanto a costes directos como a los indirectos por pérdida de productividad laboral.
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Las pruebas complementarias estarán indicadas en el caso de que el paciente presente alguno de los signos de alarma referidos anteriormente. En la mayoría de los pacientes, una radiografía cervical será la primera prueba.
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Las pruebas complementarias estarán indicadas en el caso de que el paciente presente algún signo de alarma. En la mayoría de los pacientes, una radiografía cervical será la primera prueba.
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Los objetivos del tratamiento serán minimizar el dolor, aliviar el espasmo muscular y reestablecer una curva cervical óptima; con la finalidad de recuperar la funcionalidad plena.
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La mayoría de los dolores agudos, de leves a moderados, se resuelven aproximadamente en 3 semanas con medidas conservadoras. Un tratamiento inicial dirigido a la causa no ha demostrado mayor beneficio al compararlo con un tratamiento sintomático no específico.
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El tratamiento debería comenzar facilitando información al paciente, trabajando en corregir su postura, prescribir una rutina de ejercicios y ayuda farmacológica para control del dolor, facilitando la adherencia al tratamiento físico.
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Si no hay contraindicación: los AINE son la primera línea de tratamiento ajustando su prescripción a la correcta evaluación de los riesgos cardiovascular, gastrointestinal y renal. Deben indicarse durante el menor tiempo posible a la dosis mínima eficaz.
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Los fármacos coanalgésicos (antidepresivos y antiepilépticos) se recomiendan en caso de persistencia de la sintomatología. Su elección depende de los síntomas asociados y comorbilidad.
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Los fármacos antiepilépticos como gabapentina o pregabalina se usan con frecuencia, sin embargo, esta práctica no presenta evidencia suficiente para recomendarlo de manera rutinaria.
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La mayoría de la evidencia actual nos ha permitido poder descartar intervenciones innecesarias o incluso perjudiciales como el sobreuso de las pruebas de imagen o el uso indiscriminado de opioides y antiepilépticos.

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-颈椎疼痛是世界范围内的一个主要健康问题，在发达国家的比重相对较大。颈椎疼痛对个人的影响很大，会影响生活质量和功能，而且由于丧失工作效率而造成的直接和间接成本，也会带来很高的经济损失。对大多数患者来说，宫颈 X 光检查是第一项检查。如果患者出现上述任何警示信号，则应进行辅助检查。大多数患者的第一项检查是颈椎 X 光检查 - 治疗目标是尽量减轻疼痛、缓解肌肉痉挛、重建最佳颈椎曲线；目标是恢复全部功能 - 大多数急性、轻度至中度疼痛在采取保守措施后约 3 周内即可缓解。与非特异性对症治疗相比，针对病因的初始治疗并没有显示出更大的益处。治疗应从向患者提供信息、纠正姿势、制定锻炼计划和药物止痛开始，促进患者坚持物理治疗。如果没有禁忌症：非甾体抗炎药是治疗的第一线，应根据对心血管、胃肠道和肾脏风险的正确评估调整处方。如果症状持续存在，建议使用辅助镇痛药（抗抑郁药和抗癫痫药）。抗癫痫药物如加巴喷丁（gabapentin）或普瑞巴林（pregabalin）经常被使用，但这种做法并没有足够的证据来推荐常规使用。

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