Optimisation thérapeutique chez la personne âgée : impact du pharmacien clinicien et effet synergique de la collaboration médecin-pharmacien

Abstract

Introduction

L'efficacité de deux actions d'optimisation thérapeutique, appliquées isolément ou en association, sur l'amélioration de la pertinence des prescriptions médicamenteuses chez la personne âgée a été évaluée dans un centre hospitalier universitaire.

Matériel et méthodes

Le schéma de l'étude est un essai d'intervention en cluster non randomisé. Trois services (médecine interne, gériatrie, médecine polyvalente) appliquaient de façon successive ou combinée les deux interventions testées: premièrement, diffusion active d'une liste de bonnes pratiques d'usage du médicament chez la personne âgée et deuxièmement, la structuration de la conciliation médicamenteuse s'appuyant sur un outil commun informatique. La population d'étude était représentée par l'ensemble des patients de plus de 75 ans hospitalisés dans les trois services participant au cours des périodes d'étude. Des indicateurs de pertinence des soins et de conciliation médicamenteuse ont été mesurés durant chaque période au sein de chacun des trois services participants et comparés statistiquement.

Résultats

La population d'étude comptait 2357 patients. Le taux d'administration de benzodiazépines à demi-vie longue était plus bas pendant les périodes d'intervention combinée dans les services de médecine interne (2,5 %) et de gériatrie (0,07 %) par rapport aux périodes avant intervention (6,8 %, p < 0,001 ; 4,2%, p < 0,001). En gériatrie, le taux d'administration concomitante de plus de trois psychotropes était plus bas en période d'intervention combinée (2,4 % vs 7,5 %, p < 0,001). La proportion de patients conciliés avec au moins une erreur médicamenteuse (divergence non intentionnelle) était plus basse dans le groupe d'intervention combinée.

Conclusions

Nos résultats vont dans le sens d'un effet potentialisateur d'actions combinées médecin-pharmacien clinicien sur l'optimisation de la pertinence des prescriptions et des pratiques de conciliation.

Introduction

The effectiveness of two therapeutic optimization actions, applied alone or in combination, on improving the relevance of drug prescriptions for the elderly was evaluated in a university hospital.

Materials and methods

Non-randomized cluster intervention trial. Three services (medicine, geriatrics, post-emergency) applied successively or in combination the two interventions tested: firstly, active dissemination of a leaflet summarizing good drug use practices in the elderly and secondly, structuration of medication reconciliation using a common computerized tool. The study population was all patients over 75 years of age hospitalized in the three participating departments during the study periods. Indicators of appropriateness of care and medication reconciliation were measured within each period and in each of the three participating departments and statistically compared.

Results

The study population included 2357 patients. The rate of administration of long half-life benzodiazepines was lower during the combined intervention periods in the internal medicine (2.5%) and geriatrics (0.0007%) departments compared to the pre-intervention periods (6.8%, P < 0.001; 4.2%, P < 0.001). In geriatrics, the rate of co-administration of more than three psychotropic drugs was lower in the combined intervention period (2.4% vs. 7.5%, P < 0.001). The proportion of patients conciliated with at least one medication error (or unintended medication discrepancies) was lower in the combined intervention group.

Conclusions

Our results are consistent with a potentiating effect of combined physician-clinical pharmacist actions on improving the appropriateness of prescribing and medication reconciliation practices.