Chapitre 9: La tuberculose de l’enfant

Abstract

POINTS CLÉS Au Canada, la tuberculose (TB) de l’enfant touche principalement les enfants autochtones nés au Canada, les enfants nés à l’étranger et les enfants dont les parents sont nés à l’étranger. Chez les jeunes enfants (habituellement de moins de 5 ans), la TB est un événement sentinelle qui devrait susciter une recherche du cas source contagieux. Chez les enfants de moins de 5 ans, il existe un risque élevé d’évolution de l’infection tuberculeuse vers une forme grave de TB. Le prélèvement d’échantillons multiples d’expectorations devrait être effectué, car le rendement de l’examen microscopique des frottis et de l’analyse des cultures de bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR) est faible chez les enfants de moins de 10 ans. Chez les enfants dont l’état clinique est stable et qui ne sont pas en mesure de produire un échantillon d’expectorations, le liquide d’aspiration gastrique ou des expectorations provoquées devraient être prélevés avant le début du traitement. Chez les enfants dont l’état est critique et pour lesquels il existe un degré de suspicion élevé à l’égard de la TB, le traitement devrait être commencé rapidement et le prélèvement des échantillons appropriés, effectué dès que possible. Le diagnostic de TB chez l’enfant repose le plus souvent sur une combinaison de facteurs: 1) un test cutané à la tuberculine (TCT) ou un test de libération d’interféron gamma (TLIG) positif; 2) un contact avec un cas source contagieux de TB; 3) une radiographie pulmonaire anormale montrant des signes typiques de TB; et 4) des signes et symptômes cliniques compatibles avec la maladie. Un résultat négatif au TCT ou au TLIG étant attendu dans une proportion allant jusqu’à 30% des cas d’enfants atteints de TB, ces tests ne devraient pas être utilisés pour exclure le diagnostic. Chez l’enfant, les effets indésirables graves attribuables aux médicaments contre la tuberculose sont rares. Les données sur la survenue d’une toxicité liée au médicament ne sont pas claires en ce qui concerne les nourrissons, les tout-petits et les préadolescents. Les soignants devraient recevoir des conseils sur les risques du traitement et les signes et symptômes d’effets secondaires préoccupants, ainsi que de l’aide pour en assurer la prise en charge. Le dépistage ciblé de l’infection tuberculeuse est recommandé selon le risque d’infection et de progression vers la TB active. L’administration de rifampicine une fois par jour pendant 4 mois est le schéma recommandé pour le traitement préventif de la tuberculose chez les enfants de moins de 2 ans. L’administration quotidienne d’isoniazide pendant 9 mois est une solution de rechange acceptable. Dans certains cas, l’administration bihebdomadaire d’isoniazide sous observation pendant 9 mois pourrait s’avérer plus appropriée (problèmes d’observance du traitement, préférence du patient, thérapie sous observation directe [TOD], disponibilités des travailleurs, etc.). Chez les enfants de plus de 2 ans, l’administration de rifampicine une fois par jour pendant 4 mois ou de 12 doses d’isoniazide et de rifapentine en association une fois par semaine sont les schémas recommandés pour le traitement préventif de la TB. L’administration quotidienne d’isoniazide pendant 9 mois est une solution de rechange acceptable. En présence de TB active chez l’enfant, il est fortement recommandé d’opter pour un traitement quotidien plutôt qu’un schéma intermittent. L’éthambutol fait maintenant partie intégrante du traitement empirique initial de la TB active (en attendant les résultats de l’antibiogramme) chez les nourrissons et les enfants, à moins qu’il ne soit contre-indiqué ou qu’on sache que le cas source est sensible à tous les antituberculeux.