Caractéristiques, mortalité et facteurs associés au décès des décompensations d’HTAP admises en unité de soins intensifs : étude monocentrique au CHU de Caen

Abstract

Introduction

L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), définie par une pression artérielle pulmonaire moyenne≥20 mmHg, est une maladie vasculaire pulmonaire caractérisée par une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires, évoluant vers une insuffisance cardiaque droite à l’origine du décès. La décompensation d’HTAP est un évènement majeur dans l’évolution de la maladie. Peu de données existent dans la littérature concernant la décompensation d’HTAP en soins critiques du fait de l’hétérogénéité des populations. L’objectif de cette étude était d’analyser les caractéristiques des décompensations, la mortalité et les facteurs associés au décès lors d’une hospitalisation en unité de soins intensifs (USI) pour une décompensation d’HTAP.

Méthodes

Pour se faire, nous avons inclus dans une étude rétrospective et monocentrique, les patients hospitalisés au sein du centre de compétence d’HTAP de Basse Normandie du CHU de Caen entre le 1^er avril 2017 et le 31 mars 2022. Les patients de plus de 18 ans présentant une décompensation d’HTAP et nécessitant une hospitalisation en USI étaient incluables. Les données recueillies étaient démographiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques.

Résultats

68 séjours étaient inclus et concernaient 42 patients. À l’entrée, il y avait 65% d’hommes, l’âge moyen était de 68 ans, la maladie veino-occlusive (MVO) était le sous-groupe le plus représenté (43%), l’oxygénoréquérance était présente dans 91% des cas, la pression artérielle moyenne (PAM) avait une moyenne de 80 mmHg, le lactate moyen était de 1,6 mmol/L, et les causes de décompensation les plus fréquentes étaient l’évolution naturelle de la maladie (47%) et le sepsis (34%). La dobutamine était utilisée dans 30% des cas, et la noradrénaline dans 18% des cas. La mortalité intra hospitalière était de 15%, 18% à 1 mois et 31% à 3 mois. L’utilisation de dobutamine, de noradrénaline, d’oxygénothérapie à haut débit et de bumétanide était associée au décès de manière significative au cours du séjour et à court terme, de même que pour l’hyponatrémie, la majoration de l’urée et du BNP. L’âge, les hospitalisations antérieures, la PAM et la lactatémie n’étaient pas associés significativement au décès.

Conclusion

La décompensation d’HTAP est un évènement majeur dans l’évolution de la maladie. La mortalité intra-hospitalière et à court terme de notre cohorte est élevée, et est associée de manière significative à l’utilisation d’amines, d’oxygénothérapie à haut débit et de bumétanide. L’âge, les hospitalisations antérieures, la PAM et la lactatémie ne semblent pas avoir d’impact sur la mortalité dans notre cohorte.