Comprendre la classification de Lausanne de la sténose canalaire lombaire

Abstract

Introduction

La sténose canalaire lombaire est une entité clinique et radiologique traduisant un rétrécissement acquis du sac dural au niveau du rachis lombaire secondaire à des phénomènes dégénératifs, responsable de douleurs lombaires et de limitation de la marche. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est l’examen de référence pour objectiver, confirmer et quantifier le degré de cette sténose. Initialement, le diagnostic radiologique reposait sur la mesure du diamètre antéropostérieur médian du canal osseux et de la surface du sac dural. Toutefois, les valeurs seuils variaient beaucoup d’une étude à une autre avec des discordances fréquentes clinicoradiologiques où certains patients présentaient des critères d’imagerie de sténose sévère mais étaient cliniquement asymptomatiques.

Données récentes

La classification de Lausanne est une classification morphologique reposant sur le ratio entre le liquide cérébrospinal (LCS) et les racines de la queue de cheval au sein du sac dural, objectivée par IRM sur des coupes axiales et sagittales en pondération T2. Elle classe la sténose canalaire en quatre grades (A à D) de sévérité croissante. Cette classification permet une estimation plus adéquate de la gravité de la sténose et une corrélation clinicoradiologique plus précise et aide ainsi à orienter la prise en charge thérapeutique.

Conclusion

La classification de Lausanne est une classification morphologique par IRM sur des séquences T2 axiales et sagittales qui apprécie l’amincissement du sac dural et la disparition du LCS, avec une bonne corrélation clinicoradiologique ainsi qu’une bonne corrélation à l’indication ou non d’une chirurgie d’élargissement.

Introduction

Lumbar canal stenosis is a clinical and radiological entity reflecting an acquired narrowing of the dural sac in the lumbar spine secondary to degenerative phenomena, responsible for lumbar pain and walking limitation. Magnetic Resonance Imaging (MRI) is the gold standard for identifying, confirming and quantifying the degree of stenosis. Initially, radiological diagnosis was based on measurement of the median anteroposterior diameter of the bony canal and the surface of the dural sac. However, threshold values varied widely from one study to another, with frequent clinico-radiological discrepancies in which some patients had imaging criteria for severe stenosis but were clinically asymptomatic.

Recent findings

The Lausanne classification is a morphological classification based on the ratio between the cerebrospinal fluid (CSF) and the roots of the Cauda Equina within the dural sac, observed on a T2-weighted MRI sequence on axial and sagittal slices, and classifies ductal stenosis into four grades (A to D) of increasing severity. This classification provides a more accurate assessment of the severity of the stenosis and a more precise clinico-radiological correlation, thereby helping to guide therapeutic management.

Conclusion

The Lausanne classification is a morphological classification using MRI on axial and sagittal T2 sequences which assesses the thinning of the dural sac and the disappearance of the CSF, with a good clinico-radiological correlation as well as a good correlation with the indication or not of enlargement surgery.