Anesthésie du patient septique

Abstract

Le médecin anesthésiste-réanimateur est fréquemment confronté à la prise en charge de patients septiques, que ce soit au bloc opératoire, en réanimation ou les deux. Il existe de solides recommandations sur la prise en charge globale de ces patients notamment avec des principes bien établis de réanimation : administration rapide d’un anti-infectieux, remplissage par cristalloïdes, si nécessaire support vasopresseur par noradrénaline. En plus de cette prise en charge bien codifiée, le protocole d’anesthésie doit être adapté à cette typologie de patients. L’induction anesthésique, souvent réalisée en séquence rapide privilégiera la kétamine comme hypnotique du fait de bonnes conditions d’expositions pour l’intubation et une bonne tolérance hémodynamique, sans complications. Le curare de prédilection est la succinylcholine en l’absence de contre-indication. De plus, afin de guider au mieux la prise en charge, il convient d’utiliser un monitorage invasif, au moins à l’aide d’un cathéter artériel et idéalement couplé à un monitorage du débit cardiaque. Le dosage de la lactatémie permet également de guider la prise en charge contrairement à celui de la SvO₂. Enfin, le continuum de prise en charge entre le bloc opératoire et la réanimation est primordial et fait appel à l’ensemble des compétences des médecins anesthésistes-réanimateurs.