Pub Date : 2025-12-01DOI: 10.1016/j.anrea.2025.08.004
Joris Pensier, Mathieu Capdevila, Clément Monet, Inès Lakbar, Yassir Aarab, Audrey Debrus, Soufian El Idrissi, Audrey De Jong, Samir Jaber
<div><div>Les recommandations européennes 2023 de l’ESICM proposent une mise à jour exhaustive depuis le diagnostic jusqu’à la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). La New Global Definition conserve l’architecture des critères de Berlin tout en élargissant son champ : inclusion explicite des formes non intubées traitées par oxygénothérapie à haut débit ou ventilation non invasive, assouplissement des critères dans les milieux à ressources limitées, et reconnaissance de l’échographie pour documenter les opacités. Le phénotypage offre une grille de lecture devant l’hétérogénéité clinique et biologique du SDRA, prometteuse pour retrouver une homogénéité des patients nécessaire à l’évaluation de traitements pharmacologiques. Cependant, le recours clinique au phénotypage demeure limité par la complexité des classifications, la multiplicité des questions de recherche et la paucité des données prospectives. La place respective de l’oxygénothérapie à haut débit et de la ventilation non invasive reste encore à définir précisément, l’implémentation de critères d’échec explicites est un prérequis important. Les piliers classiques de la prise en charge sont réaffirmés ou modulés en fonction de la littérature récente : volume courant à 4–8<!--> <!-->mL/kg de poids idéal, titration individualisée de la pression expiratoire positive sans recommandation uniciste, abandon des manœuvres de recrutement systématiques, décubitus ventral dans les formes modérées à sévères, restriction de la curarisation continue, et recours à l’oxygénation extra-corporelle en sauvetage. En synthèse, ces recommandations fournissent un cadre pour harmoniser les pratiques et un agenda de recherche, de l’optimisation des supports non invasifs à la stratification phénotypique, destiné à améliorer le pronostic du SDRA.</div></div><div><div>The 2023 ESICM guidelines provide a comprehensive update spanning diagnosis and management of acute respiratory distress syndrome (ARDS). The New Global Definition preserves the architecture of the Berlin criteria while broadening its scope: explicit inclusion of non-intubated hypoxemic patients managed with high-flow nasal oxygenation or noninvasive ventilation, contextual relaxation of criteria in resource-limited settings, and formal recognition of lung ultrasound to document bilateral opacities. Phenotyping is advanced as an interpretive framework for ARDS’ clinical and biological heterogeneity, promising to reconstitute the necessary homogeneity to evaluate pharmacologic interventions. Nevertheless, routine clinical implementation remains constrained by complex biological and morphological classifications, multiple unresolved research questions, and a paucity of prospective data. The respective roles of high-flow nasal oxygenation and noninvasive ventilation in non-intubated ARDS still require precise delineation, and explicit failure criteria are an important prerequisite to their use. Core domains of ARDS management are
ESICM的《欧洲2023年建议》提供了从诊断到急性呼吸窘迫综合征（ARDS）管理的全面更新。柏林New Global保留建筑的标准定义,同时扩大其范围:非插管处理的形式明确列入宽频及氧气或无创通气资源有限的环境中,标准的放宽,并承认超声波诊断记录的混浊。表型为RSDRA的临床和生物学异质性提供了一个框架，有望恢复评估药理学治疗所需的患者同质性。然而，表型表型的临床应用仍然受到分类的复杂性、研究问题的多样性和前瞻性数据的匮乏的限制。高流量氧疗和非侵入性通风的位置仍有待精确定义，明确的失败标准的实施是一个重要的先决条件。传统支柱接管或重申的是:根据最近的文献数量跑到4—8 mL / kg的重量,理想滴定个体化建议uniciste呼气正面无压力,弃操练有计划招募、俯卧在形式、中等至严重限制curarisation搜救还在继续,并诉诸灵魂出窍的氧合。综上所述，这些建议提供了一个框架，以协调实践和研究议程，从非侵入性介质优化到表型分层，旨在改善ARDS的预后。该指南提供了关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断和管理的全面更新。新的全球定义保留了柏林标准的架构，同时扩大了其范围：明确包括使用高流量鼻氧合或非侵入性通风管理的非导管缺氧患者，在资源有限的环境中对标准的上下文放松，以及正式识别肺超声以记录双边不透明度。表型作为ARDS临床和生物异质性的解释框架正在推进，有望重建评估药理学干预所需的同质性。然而，常规临床实施仍然受到复杂的生物学和形态学分类、多个未解决的研究问题和前瞻性数据的缺乏的限制。在非导管ARDS中，高流量鼻氧合和非侵入性通风的各自作用仍然需要精确的定义，而明确的失效标准是其使用的一个重要先决条件。根据最近的证据，ARDS管理的核心领域要么得到重申，要么得到细化：潮汐体积4 - 8毫升/公斤预测体重；在没有统一建议的情况下对正端呼气压力进行个体化滴定；强烈建议反对有系统的征聘措施；中至重度ARDS的早期、长期定位；在选定的情况下限制使用持续的神经肌肉阻断；在专家中心抢救体外静脉膜氧合。总而言之，这些最近的指导方针提供了一个框架，以协调实践和研究议程，从优化非侵入性介质到表型驱动的分层，旨在改善ARDS的结果。
{"title":"Mise au point : que disent les dernières recommandations européennes sur le SDRA ?","authors":"Joris Pensier, Mathieu Capdevila, Clément Monet, Inès Lakbar, Yassir Aarab, Audrey Debrus, Soufian El Idrissi, Audrey De Jong, Samir Jaber","doi":"10.1016/j.anrea.2025.08.004","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.08.004","url":null,"abstract":"<div><div>Les recommandations européennes 2023 de l’ESICM proposent une mise à jour exhaustive depuis le diagnostic jusqu’à la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). La New Global Definition conserve l’architecture des critères de Berlin tout en élargissant son champ : inclusion explicite des formes non intubées traitées par oxygénothérapie à haut débit ou ventilation non invasive, assouplissement des critères dans les milieux à ressources limitées, et reconnaissance de l’échographie pour documenter les opacités. Le phénotypage offre une grille de lecture devant l’hétérogénéité clinique et biologique du SDRA, prometteuse pour retrouver une homogénéité des patients nécessaire à l’évaluation de traitements pharmacologiques. Cependant, le recours clinique au phénotypage demeure limité par la complexité des classifications, la multiplicité des questions de recherche et la paucité des données prospectives. La place respective de l’oxygénothérapie à haut débit et de la ventilation non invasive reste encore à définir précisément, l’implémentation de critères d’échec explicites est un prérequis important. Les piliers classiques de la prise en charge sont réaffirmés ou modulés en fonction de la littérature récente : volume courant à 4–8<!--> <!-->mL/kg de poids idéal, titration individualisée de la pression expiratoire positive sans recommandation uniciste, abandon des manœuvres de recrutement systématiques, décubitus ventral dans les formes modérées à sévères, restriction de la curarisation continue, et recours à l’oxygénation extra-corporelle en sauvetage. En synthèse, ces recommandations fournissent un cadre pour harmoniser les pratiques et un agenda de recherche, de l’optimisation des supports non invasifs à la stratification phénotypique, destiné à améliorer le pronostic du SDRA.</div></div><div><div>The 2023 ESICM guidelines provide a comprehensive update spanning diagnosis and management of acute respiratory distress syndrome (ARDS). The New Global Definition preserves the architecture of the Berlin criteria while broadening its scope: explicit inclusion of non-intubated hypoxemic patients managed with high-flow nasal oxygenation or noninvasive ventilation, contextual relaxation of criteria in resource-limited settings, and formal recognition of lung ultrasound to document bilateral opacities. Phenotyping is advanced as an interpretive framework for ARDS’ clinical and biological heterogeneity, promising to reconstitute the necessary homogeneity to evaluate pharmacologic interventions. Nevertheless, routine clinical implementation remains constrained by complex biological and morphological classifications, multiple unresolved research questions, and a paucity of prospective data. The respective roles of high-flow nasal oxygenation and noninvasive ventilation in non-intubated ARDS still require precise delineation, and explicit failure criteria are an important prerequisite to their use. Core domains of ARDS management are","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 5","pages":"Pages 433-440"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145681628","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
La médecine péri-opératoire est un domaine médical d’apparition récente qui intègre dans un même champ d’application l’état général du patient, le stress chirurgical et le risque anesthésique. Elle concerne des éléments de prise en charge en préopératoire, peropératoire, postopératoire y compris le retour à domicile. C’est un enjeu majeur de réduction de la morbidité et de la mortalité à 30 j. L’anesthésiste-réanimateur en collaboration avec les chirurgiens, et d’autres spécialités médicales comme la gériatrie, la médecine générale… doit assurer la coordination des soins médicaux péri-opératoire.
Perioperative medicine is a recently emerging medical field that integrates the patient's general condition, surgical stress, and anesthetic risk into a single field of application. It covers preoperative, intraoperative, and postoperative care, including return home. It is a major challenge in reducing morbidity and 30-day mortality. The anesthesiologist-intensivist, in collaboration with surgeons and other medical specialties such as geriatrics and general medicine, must ensure the coordination of perioperative medical care.
{"title":"Fondamentaux de la médecine péri-opératoire","authors":"Pascal Alfonsi , Laurent Delaunay , Julien Pottecher , Frédéric Aubrun , Anne Godier , Hubert Johanet , Claire Morgand , Pauline Rouxel , Jérôme Villeminot , Claude Ecoffey","doi":"10.1016/j.anrea.2025.10.014","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.10.014","url":null,"abstract":"<div><div>La médecine péri-opératoire est un domaine médical d’apparition récente qui intègre dans un même champ d’application l’état général du patient, le stress chirurgical et le risque anesthésique. Elle concerne des éléments de prise en charge en préopératoire, peropératoire, postopératoire y compris le retour à domicile. C’est un enjeu majeur de réduction de la morbidité et de la mortalité à 30<!--> <!-->j. L’anesthésiste-réanimateur en collaboration avec les chirurgiens, et d’autres spécialités médicales comme la gériatrie, la médecine générale… doit assurer la coordination des soins médicaux péri-opératoire.</div></div><div><div>Perioperative medicine is a recently emerging medical field that integrates the patient's general condition, surgical stress, and anesthetic risk into a single field of application. It covers preoperative, intraoperative, and postoperative care, including return home. It is a major challenge in reducing morbidity and 30-day mortality. The anesthesiologist-intensivist, in collaboration with surgeons and other medical specialties such as geriatrics and general medicine, must ensure the coordination of perioperative medical care.</div></div>","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 5","pages":"Pages 449-460"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145685654","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-12-01DOI: 10.1016/j.anrea.2025.10.013
Mathieu Capdevila , Arthur Le Gall , Olivier Rontes , Sophie Gonnu-Levallois , Arthur James , Stanislas Abrard , Fanny Vardon , Jean-Philippe Salaun , Jebrane Bouaoud , Laurent Heyer , Souhayl Dahmani , Mathieu Raux , Anne-Claire Lukaszewicz
<div><div>La médecine périopératoire (MPO), prolongement naturel de l’anesthésie-réanimation, s’impose comme une spécialité pivot face au vieillissement de la population, à l’augmentation des comorbidités et au développement de la chirurgie ambulatoire et mini-invasive. Elle vise à organiser des parcours de soins individualisés, intégrant préhabilitation, suivi post-hospitalier et coordination ville–hôpital, afin de sécuriser la récupération des patients, notamment les plus fragiles. La structuration des parcours repose sur des équipes pluridisciplinaires et la création de « cellules parcours », capables d’anticiper les besoins, de préparer le retour à domicile et de fluidifier les échanges entre acteurs hospitaliers et de ville. Les indicateurs de suivi, longtemps perçus comme outils de contrôle qualité, deviennent de véritables leviers d’anticipation, d’aide à la décision et de personnalisation des soins, notamment grâce à l’intégration de mesures rapportées par les patients (PROMs, PREMs). L’essor du numérique et de l’intelligence artificielle ouvre des perspectives majeures : détection précoce des complications, modélisation virtuelle du patient, aide documentaire et suivi connecté. Leur succès repose sur l’interopérabilité des systèmes d’information, la qualité des données et une supervision médicale active pour éviter les biais. Pour les trente prochaines années, l’ARMPO devra conjuguer innovation pharmacologique et technologique, durabilité environnementale (réduction de l’empreinte carbone des pratiques) et amélioration de la qualité de vie des soignants. En s’affirmant comme spécialité d’interface et moteur d’innovation, la MPO deviendra un pilier de la santé durable et centrée sur le patient.</div></div><div><div>Perioperative medicine, a natural extension of anesthesiology and critical care, is emerging as a pivotal specialty in response to an aging population, rising comorbidities, and the growth of minimally invasive and outpatient surgery. Its goal is to design individualized care pathways that integrate prehabilitation, post-hospital follow-up, and city-hospital coordination to ensure safe recovery, particularly for high-risk patients. The structuring of these pathways relies on multidisciplinary teams and the creation of dedicated “care pathway team” capable of anticipating patient needs, preparing discharge, and streamlining communication between hospital and community providers. Indicators, long viewed merely as quality control tools, are evolving into levers for anticipation, decision-making, and personalization of care, particularly through the integration of patient-reported outcome and experience measures (PROMs, PREMs). The rise of digital health and artificial intelligence opens major opportunities: early detection of complications, virtual patient modeling, clinical decision support, and connected follow-up. Their success, however, depends on interoperable information systems, high-quality data, and active medical oversig
围手术期医学（MPO）是麻醉复苏的自然延伸，随着人口老龄化、并发疾病的增加以及流动和微创手术的发展，它已成为一个关键的专业。它的目标是组织综合康复前、院后监测和市-医院协调的个性化护理方案，以确保患者，特别是最脆弱的患者的康复。课程的结构依赖于多学科团队和“课程单元”的创建，这些单元能够预测需求，为回家做准备，并促进医院和城市参与者之间的交流。长期监测指标,视为质量控制工具,成为真正的杠杆的预测、决策支持和个性化的护理,包括通过融合报道的患者(PROMs措施,我得到)。数字和人工智能的兴起开辟了新的前景：并发症的早期检测、虚拟患者建模、文档辅助和在线随访。它们的成功依赖于信息系统的互操作性、数据质量和积极的医疗监督，以避免偏见。l’ARMPO对于未来30年将携药理和技术创新、环境可持续性(减少碳足迹的做法);改善生活质量的护工。通过将自己定位为创新的接口和引擎，DFO将成为可持续的、以患者为中心的医疗保健的支柱。围手术期医学是麻醉学和重症监护的自然延伸，随着人口老龄化、合并症的增加以及微创和门诊手术的增加，围手术期医学正成为一个重要的专业。它的目标是设计个性化的护理路径，整合康复前、院后随访和市医院协调，以确保安全康复，特别是对高风险患者。这些途径的结构依赖于多学科团队和创建专门的“护理途径团队”，能够预测患者需求，准备出院，并在医院和社区提供者之间建立沟通渠道。Indicators,长期进行简单are as quality control tools,里维斯演变into,争取提前决策,和personalization of care,需认真through the integration of patient-reported成果和经验措施(PROMs),我得到的)。数字医疗和人工智能的兴起打开了主要的机会：并发症的早期检测、虚拟患者建模、临床决策支持和连接随访。然而，它们的成功依赖于互操作的信息系统、高质量的数据和积极的医疗监督来减轻偏见。Over the next anesthesiology resuscitation、包办years, and will need to perioperative医学结合pharmacological and with环境可持续性技术创新—高深the carbon footprint of clinical惯例—while also改善caregivers’quality of life)。通过将自己定位为一个界面专业和创新的驱动因素，围手术期医学将成为可持续的、以患者为中心的医疗保健的支柱。
{"title":"La médecine périopératoire : les perspectives","authors":"Mathieu Capdevila , Arthur Le Gall , Olivier Rontes , Sophie Gonnu-Levallois , Arthur James , Stanislas Abrard , Fanny Vardon , Jean-Philippe Salaun , Jebrane Bouaoud , Laurent Heyer , Souhayl Dahmani , Mathieu Raux , Anne-Claire Lukaszewicz","doi":"10.1016/j.anrea.2025.10.013","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.10.013","url":null,"abstract":"<div><div>La médecine périopératoire (MPO), prolongement naturel de l’anesthésie-réanimation, s’impose comme une spécialité pivot face au vieillissement de la population, à l’augmentation des comorbidités et au développement de la chirurgie ambulatoire et mini-invasive. Elle vise à organiser des parcours de soins individualisés, intégrant préhabilitation, suivi post-hospitalier et coordination ville–hôpital, afin de sécuriser la récupération des patients, notamment les plus fragiles. La structuration des parcours repose sur des équipes pluridisciplinaires et la création de « cellules parcours », capables d’anticiper les besoins, de préparer le retour à domicile et de fluidifier les échanges entre acteurs hospitaliers et de ville. Les indicateurs de suivi, longtemps perçus comme outils de contrôle qualité, deviennent de véritables leviers d’anticipation, d’aide à la décision et de personnalisation des soins, notamment grâce à l’intégration de mesures rapportées par les patients (PROMs, PREMs). L’essor du numérique et de l’intelligence artificielle ouvre des perspectives majeures : détection précoce des complications, modélisation virtuelle du patient, aide documentaire et suivi connecté. Leur succès repose sur l’interopérabilité des systèmes d’information, la qualité des données et une supervision médicale active pour éviter les biais. Pour les trente prochaines années, l’ARMPO devra conjuguer innovation pharmacologique et technologique, durabilité environnementale (réduction de l’empreinte carbone des pratiques) et amélioration de la qualité de vie des soignants. En s’affirmant comme spécialité d’interface et moteur d’innovation, la MPO deviendra un pilier de la santé durable et centrée sur le patient.</div></div><div><div>Perioperative medicine, a natural extension of anesthesiology and critical care, is emerging as a pivotal specialty in response to an aging population, rising comorbidities, and the growth of minimally invasive and outpatient surgery. Its goal is to design individualized care pathways that integrate prehabilitation, post-hospital follow-up, and city-hospital coordination to ensure safe recovery, particularly for high-risk patients. The structuring of these pathways relies on multidisciplinary teams and the creation of dedicated “care pathway team” capable of anticipating patient needs, preparing discharge, and streamlining communication between hospital and community providers. Indicators, long viewed merely as quality control tools, are evolving into levers for anticipation, decision-making, and personalization of care, particularly through the integration of patient-reported outcome and experience measures (PROMs, PREMs). The rise of digital health and artificial intelligence opens major opportunities: early detection of complications, virtual patient modeling, clinical decision support, and connected follow-up. Their success, however, depends on interoperable information systems, high-quality data, and active medical oversig","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 5","pages":"Pages 466-483"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145685762","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-12-01DOI: 10.1016/j.anrea.2025.10.008
Frédéric Aubrun, Mikhail Dziadzko
La croissance de la part de la population âgée dans la population des pays développés (plus 50 % des plus de 65 ans entre 2015 et 2030 en Amérique du Nord, 28 % de la population en France en 2024 à plus de 60 ans), entraîne une prise en charge plus fréquente de patients âgés en périopératoire. Cette mise au point a pour but d’aborder les spécificités de la prise en charge de ces patients.
The aging population is rapidly increasing in developed countries (more 50% of the 65 years and older in North America, 28% of the French population in 2024 is older than 60 years), leading to more frequent perioperative management of older patients. This review aims to address the specific aspects of managing such patients.
{"title":"Analgésie périopératoire chez le sujet âgé","authors":"Frédéric Aubrun, Mikhail Dziadzko","doi":"10.1016/j.anrea.2025.10.008","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.10.008","url":null,"abstract":"<div><div>La croissance de la part de la population âgée dans la population des pays développés (plus 50 % des plus de 65 ans entre 2015 et 2030 en Amérique du Nord, 28 % de la population en France en 2024 à plus de 60 ans), entraîne une prise en charge plus fréquente de patients âgés en périopératoire. Cette mise au point a pour but d’aborder les spécificités de la prise en charge de ces patients.</div></div><div><div>The aging population is rapidly increasing in developed countries (more 50% of the 65<!--> <!-->years and older in North America, 28% of the French population in 2024 is older than 60<!--> <!-->years), leading to more frequent perioperative management of older patients. This review aims to address the specific aspects of managing such patients.</div></div>","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 5","pages":"Pages 372-380"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145685766","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-12-01DOI: 10.1016/j.anrea.2025.10.004
Guillaume de Saint Maurice , Eric Meaudre-Desgouttes , Jacques Margery
{"title":"En mémoire du médecin général inspecteur Yves Auroy (1962–2025)","authors":"Guillaume de Saint Maurice , Eric Meaudre-Desgouttes , Jacques Margery","doi":"10.1016/j.anrea.2025.10.004","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.10.004","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 5","pages":"Pages 311-313"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145685677","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-12-01DOI: 10.1016/j.anrea.2025.08.003
Raphaël Cinotti
<div><div>Les patients neuro-lésés forment une population particulière de réanimation du point de vue de la prise en charge respiratoire. Malgré la présence de poumons sains à l’arrivée en réanimation, ils présentent une durée de ventilation mécanique prolongée et un taux d’échec d’extubation plus élevés que les autres patients de réanimation : les données récentes montrent que l’échec d’extubation touche 19 % des patients versus 10 % pour la réanimation générale. Ce chiffre ne semble pas avoir évolué depuis plus de 20 ans. La prise en charge de l’extubation du patient cérébro-lésé est spécifique. La décision d’extubation combine un niveau de vigilance adéquat (suivi du regard, score de Glasgow ou Coma Recovery Scale) sans attendre une récupération neurologique complète, des éléments cliniques qui attestent d’une sécurisation des voies aériennes supérieures suffisante (force de la toux, déglutition, réflexe nauséeux) et des éléments généraux (âge jeune, balance hydro-sodée). Les données de la littérature ne mettent cependant pas en évidence de scores prédictifs suffisamment simples et robustes pour garantir un maximum d’efficacité. Il est par conséquent primordial de proposer une standardisation des soins à l’échelon local, afin de garantir une prise en charge homogène au sein des équipes. Cette standardisation des soins est un gage d’amélioration de la qualité des soins et du pronostic des patients. Dans le futur, il est vraisemblable que de nouvelles approches (neuro-physiologie, neuro-imagerie) devraient être promues pour améliorer notre compréhension de la physiologie neuro-respiratoire et proposer des approches thérapeutiques innovantes.</div></div><div><div>Patients with brain injury are a specific population of critically ill when considering their respiratory management. In spite of healthy lungs at admission, they display a protracted duration of invasive mechanical ventilation, and increased rate of extubation failure compared to the general population of critically ill: recent data highlight an extubation failure rate of 19% while other patients display a 10% failure rate. This failure rate seems to remain stable over the past 20 years. Extubation management in neuro-critically ill is specific. The decision of extubation requires a combination of adequate neurological arousal (visual pursuit, Glasgow Coma score or Coma Recovery Scale) without expecting full recovery, clinical features compatible with upper airway security (cough strength, swallowing attempts, gag reflex) and general features (younger age, fluid balance). Data in the literature have not shown any score combining simplicity and robustness that could allow extubation decision with a maximum success rate. It is therefore mandatory to promote local standard of care in order to guarantee homogeneous management across healthcare staff. This standardisation of care is a quality marker and improves patients’ outcomes. In the future, novel approaches (neuro-physiology, neuro-ima
{"title":"Critère d’extubation du patient neuro-lésé","authors":"Raphaël Cinotti","doi":"10.1016/j.anrea.2025.08.003","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.08.003","url":null,"abstract":"<div><div>Les patients neuro-lésés forment une population particulière de réanimation du point de vue de la prise en charge respiratoire. Malgré la présence de poumons sains à l’arrivée en réanimation, ils présentent une durée de ventilation mécanique prolongée et un taux d’échec d’extubation plus élevés que les autres patients de réanimation : les données récentes montrent que l’échec d’extubation touche 19 % des patients versus 10 % pour la réanimation générale. Ce chiffre ne semble pas avoir évolué depuis plus de 20 ans. La prise en charge de l’extubation du patient cérébro-lésé est spécifique. La décision d’extubation combine un niveau de vigilance adéquat (suivi du regard, score de Glasgow ou Coma Recovery Scale) sans attendre une récupération neurologique complète, des éléments cliniques qui attestent d’une sécurisation des voies aériennes supérieures suffisante (force de la toux, déglutition, réflexe nauséeux) et des éléments généraux (âge jeune, balance hydro-sodée). Les données de la littérature ne mettent cependant pas en évidence de scores prédictifs suffisamment simples et robustes pour garantir un maximum d’efficacité. Il est par conséquent primordial de proposer une standardisation des soins à l’échelon local, afin de garantir une prise en charge homogène au sein des équipes. Cette standardisation des soins est un gage d’amélioration de la qualité des soins et du pronostic des patients. Dans le futur, il est vraisemblable que de nouvelles approches (neuro-physiologie, neuro-imagerie) devraient être promues pour améliorer notre compréhension de la physiologie neuro-respiratoire et proposer des approches thérapeutiques innovantes.</div></div><div><div>Patients with brain injury are a specific population of critically ill when considering their respiratory management. In spite of healthy lungs at admission, they display a protracted duration of invasive mechanical ventilation, and increased rate of extubation failure compared to the general population of critically ill: recent data highlight an extubation failure rate of 19% while other patients display a 10% failure rate. This failure rate seems to remain stable over the past 20 years. Extubation management in neuro-critically ill is specific. The decision of extubation requires a combination of adequate neurological arousal (visual pursuit, Glasgow Coma score or Coma Recovery Scale) without expecting full recovery, clinical features compatible with upper airway security (cough strength, swallowing attempts, gag reflex) and general features (younger age, fluid balance). Data in the literature have not shown any score combining simplicity and robustness that could allow extubation decision with a maximum success rate. It is therefore mandatory to promote local standard of care in order to guarantee homogeneous management across healthcare staff. This standardisation of care is a quality marker and improves patients’ outcomes. In the future, novel approaches (neuro-physiology, neuro-ima","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 5","pages":"Pages 421-425"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145685652","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
<div><h3>Contexte</h3><div>Dans une enquête française menée en 2021, 82,7 % des parturientes bénéficiaient d’une analgésie péridurale lors de leur accouchement. Cependant, bien que l’un de ses principaux objectifs soit de soulager la douleur pendant le travail et l’accouchement, l’efficacité de l’analgésie péridurale demeure hétérogène. En effet, 19,6 % des femmes la jugeaient peu ou partiellement efficace, et 3,6 % la considéraient comme totalement inefficace. Dans ce contexte, des recommandations pour remédier à cette inefficacité ont été présentées lors d’une session « SOS – AR en détresse » en parallèle d’une recherche bibliographique. L’objectif de cette revue est donc de fournir des conseils et des stratégies sur la prise en charge des cas d’inefficacité de l’analgésie péridurale en fonction de différents scénarios cliniques.</div></div><div><h3>Gestion</h3><div>Lorsque la parturiente n’est pas entièrement satisfaite de l’analgésie péridurale, on retrouve principalement quatre présentations cliniques, nécessitant différentes mesures correctives : une insatisfaction malgré un niveau bilatéral<!--> <!-->≥<!--> <!-->Th10, un niveau sensitif symétrique mais<!--> <!--><<!--> <!-->Th10, une asymétrie du niveau sensitif ou l’absence de niveau sensitif. Outre l’inconfort potentiel pour la parturiente, une analgésie péridurale incomplète peut augmenter le risque d’échec de la conversion de la péridurale en anesthésie si une césarienne s’avère nécessaire pendant le travail.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Après une analgésie péridurale, la satisfaction de la parturiente doit être évaluée à l’aide d’un test au froid afin de vérifier l’efficacité de l’analgésie. Si l’analgésie est insuffisante 30<!--> <!-->minutes après le premier bolus, des mesures correctives doivent être effectuées et la satisfaction doit être réévaluée après 15<!--> <!-->minutes.</div></div><div><h3>Context</h3><div>In a French survey conducted in 2021, 82.7% of parturients received epidural analgesia during childbirth. However, despite being one of its primary objectives, the effectiveness of epidural analgesia in relieving labour and birth pain varies. Specifically, 19.6% of parturients found the epidural to be only minimally or partially effective, while 3.6% experienced it as completely ineffective. In this context, recommendations for addressing ineffective epidural analgesia in parturients were presented during an “SOS – AR in distress” session alongside a bibliographic review. The aim of this article is to provide guidance on managing cases of ineffective epidural analgesia based on different clinical scenarios.</div></div><div><h3>Management</h3><div>If the parturient is not fully satisfied with the epidural analgesia, there may be four clinical scenarios that require different corrective measures: dissatisfaction despite a symmetrical sensory level<!--> <!-->≥<!--> <!-->Th10, a symmetrical sensory level<!--> <!--><<!--> <!-->Th10, asymmetry of the sensory lev
在法国2021年进行的一项调查中，82.7%的产妇在分娩时接受了硬膜外麻醉。。然而,虽然其主要目的之一是缓解疼痛在工作期间和分娩,硬膜外镇痛的功效仍是异类。事实上，19.6%的女性认为它几乎或部分有效，3.6%认为它完全无效。建议在这种情况下,为了纠正这种低效的届会上提出了SOS遇险—AR»«并联的文献检索。综述的目的是提供政策咨询和战略上的低效率的接管,根据不同场景,硬膜外镇痛的临床。GestionLorsque硬膜外镇痛分娩并不完全满意,主要有四个介绍,临床需要各种补救措施:一、不满。尽管在双边一级≥Th10水平对称< Th10;但是,对压力敏感的灌木或无级压力敏感的不对称。除了分娩可能带来的不适外，如果分娩过程中需要剖腹产，不完全的硬膜外镇痛可能会增加硬膜外麻醉转换失败的风险。ConclusionAprès硬膜外镇痛分娩满意,必须评估耐寒测试以验证器的镇痛功效。如果第一次注射后30分钟止痛不足，应采取纠正措施，并在15分钟后重新评估满意度。大地ContextIn a French在2021年进行,82.7% of parturients回忆epidural analgesia during childbirth。野孩,自在despite客观、the one of its primary效益:epidural analgesia in relieving劳工与诞生各种面包。具体来说，19.6%的分娩发现硬膜外只有最低或部分有效，而3.6%的分娩认为它完全无效。在这方面，在“疼痛中的SOS - AR”会议上，连同一篇文献综述，提出了解决分娩中无效的硬膜外镇痛的建议。is to provide guidance on The aim of this篇managing框景无效epidural analgesia估算不同临床场景。ManagementIf parturient is not完全满意with the epidural analgesia烤炉,there may be临床场景里与你们的新书despite补救措施:不满的程度了sensory level≥Th10的程度,已一致sensory level < Th10 asymmetry of the sensory level,然而of a sensory level的缺失。In to潜能discomfort for the parturient加成,完全epidural analgesia may the risk of the epidural《疏于转换to increase anaesthesia if a节caesarean阴险狡诈faut during犁地。ConclusionFollowing epidural analgesia、the parturient’s满意度不按计划through a cold to the analgesia》成效的检验。If the analgesic effect is the丸剂inadequate 30分钟后还没有开始实施行政管理,应当具备必要的adjustments and re-evaluated不满意,接下来15分钟。
{"title":"La revue du Comité SFAR Jeune : « Ma péridurale marche mal : que faire en pratique avant de la reposer ? »","authors":"Laurent Renard Triché , Abdushahid Izzaoui , Fabien Marquion , Nicolas Boulet , Domitille Renard","doi":"10.1016/j.anrea.2025.07.001","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.07.001","url":null,"abstract":"<div><h3>Contexte</h3><div>Dans une enquête française menée en 2021, 82,7 % des parturientes bénéficiaient d’une analgésie péridurale lors de leur accouchement. Cependant, bien que l’un de ses principaux objectifs soit de soulager la douleur pendant le travail et l’accouchement, l’efficacité de l’analgésie péridurale demeure hétérogène. En effet, 19,6 % des femmes la jugeaient peu ou partiellement efficace, et 3,6 % la considéraient comme totalement inefficace. Dans ce contexte, des recommandations pour remédier à cette inefficacité ont été présentées lors d’une session « SOS – AR en détresse » en parallèle d’une recherche bibliographique. L’objectif de cette revue est donc de fournir des conseils et des stratégies sur la prise en charge des cas d’inefficacité de l’analgésie péridurale en fonction de différents scénarios cliniques.</div></div><div><h3>Gestion</h3><div>Lorsque la parturiente n’est pas entièrement satisfaite de l’analgésie péridurale, on retrouve principalement quatre présentations cliniques, nécessitant différentes mesures correctives : une insatisfaction malgré un niveau bilatéral<!--> <!-->≥<!--> <!-->Th10, un niveau sensitif symétrique mais<!--> <!--><<!--> <!-->Th10, une asymétrie du niveau sensitif ou l’absence de niveau sensitif. Outre l’inconfort potentiel pour la parturiente, une analgésie péridurale incomplète peut augmenter le risque d’échec de la conversion de la péridurale en anesthésie si une césarienne s’avère nécessaire pendant le travail.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Après une analgésie péridurale, la satisfaction de la parturiente doit être évaluée à l’aide d’un test au froid afin de vérifier l’efficacité de l’analgésie. Si l’analgésie est insuffisante 30<!--> <!-->minutes après le premier bolus, des mesures correctives doivent être effectuées et la satisfaction doit être réévaluée après 15<!--> <!-->minutes.</div></div><div><h3>Context</h3><div>In a French survey conducted in 2021, 82.7% of parturients received epidural analgesia during childbirth. However, despite being one of its primary objectives, the effectiveness of epidural analgesia in relieving labour and birth pain varies. Specifically, 19.6% of parturients found the epidural to be only minimally or partially effective, while 3.6% experienced it as completely ineffective. In this context, recommendations for addressing ineffective epidural analgesia in parturients were presented during an “SOS – AR in distress” session alongside a bibliographic review. The aim of this article is to provide guidance on managing cases of ineffective epidural analgesia based on different clinical scenarios.</div></div><div><h3>Management</h3><div>If the parturient is not fully satisfied with the epidural analgesia, there may be four clinical scenarios that require different corrective measures: dissatisfaction despite a symmetrical sensory level<!--> <!-->≥<!--> <!-->Th10, a symmetrical sensory level<!--> <!--><<!--> <!-->Th10, asymmetry of the sensory lev","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 5","pages":"Pages 484-489"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145685760","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-12-01DOI: 10.1016/j.anrea.2025.10.007
Stéphanie Pons
{"title":"Commentaire sur l’article : Drug waste of ready-to-administer syringes in the intensive care unit: Aseptically prepared syringes versus prefilled sterilized syringes [1]","authors":"Stéphanie Pons","doi":"10.1016/j.anrea.2025.10.007","DOIUrl":"10.1016/j.anrea.2025.10.007","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":"11 5","pages":"Pages 511-512"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2025-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145685925","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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