Neumopatías nosocomiales adquiridas bajo ventilación mecánica

Abstract

Las neumopatías nosocomiales adquiridas bajo ventilación mecánica (NNAVM) son un problema de salud pública, con una incidencia variable que se estima en 3-18 casos por 1.000 días de ventilación mecánica. La morbilidad es innegable, en particular en lo referente a la prolongación de la duración de la ventilación mecánica y de la estancia en reanimación. La mortalidad atribuible es mucho más discutida, especialmente debido a muchos factores de confusión que interfieren con ella. El antiguo modelo fisiopatológico de la NNAVM se basaba en el paso de secreciones orofaríngeas, colonizadas por una flora «patógena» alrededor del balón del tubo de intubación y en la presencia precoz de una biopelícula en este tubo y alrededor de él. El nuevo modelo también debe tener en cuenta en la actualidad la participación segura de una disbiosis de la microbiota pulmonar. Se han probado muchos métodos de prevención, que se basan ampliamente en la prevención de las microbroncoaspiraciones y de la colonización bacteriana de la orofaringe y del circuito de ventilación. Sin embargo, pocos métodos han demostrado ser realmente eficaces y los expertos recomiendan la asociación de estos métodos preventivos, en el marco de los conjuntos de recomendaciones (bundles). El diagnóstico se basa en criterios clínicos y radiológicos, asociados a la búsqueda de la confirmación bacteriológica, para orientar el tratamiento antibiótico probabilista y/o permitir una desescalada antibiótica tras la obtención de los resultados del cultivo. Los métodos de toma de muestras recomendados varían según las recomendaciones estadounidenses o europeas; ningún método es a la vez muy sensible y muy específico. Los microorganismos implicados varían según el plazo de aparición de la NNAVM, los factores de riesgo de bacterias multirresistentes y la ecología del servicio, que guiarán la elección de la antibioticoterapia probabilista. La duración de la antibioticoterapia es de 7 días, incluso en caso de bacilos gramnegativos no fermentadores.