Pub Date : 2025-02-01DOI: 10.1016/S1280-4703(24)49895-2
D. Hijazi, A. Jacquens, C. Tabillon, M. Doirado, K. Belkebir, S. Monsel, B. Mathon, B. Baussart, S. Gaillard, V. Degos
El tratamiento de los adenomas hipofisarios intraselares es la cirugía de la hipófisis por vía transesfenoidal. Esta vía de acceso respeta las vías ópticas y permite la adenomectomía selectiva con conservación de una función adenohipofisaria normal. La técnica quirúrgica por vía endoscópica se ha generalizado en los últimos años. Las manifestaciones clínicas de los adenomas hipofisarios dependen de la existencia o no de un síndrome tumoral y de la hipersecreción hormonal. La sustitución hormonal perioperatoria se ha simplificado y sus modalidades difieren en función del estado endocrino. La intervención es breve y se realiza en posición semisentada. La dificultad del tratamiento de las vías aéreas domina el período peroperatorio en los pacientes con acromegalia. Las complicaciones son infrecuentes y son principalmente de tipo metabólico (diabetes insípida).
{"title":"Anestesia-reanimación en cirugía de la hipófisis","authors":"D. Hijazi, A. Jacquens, C. Tabillon, M. Doirado, K. Belkebir, S. Monsel, B. Mathon, B. Baussart, S. Gaillard, V. Degos","doi":"10.1016/S1280-4703(24)49895-2","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(24)49895-2","url":null,"abstract":"<div><div>El tratamiento de los adenomas hipofisarios intraselares es la cirugía de la hipófisis por vía transesfenoidal. Esta vía de acceso respeta las vías ópticas y permite la adenomectomía selectiva con conservación de una función adenohipofisaria normal. La técnica quirúrgica por vía endoscópica se ha generalizado en los últimos años. Las manifestaciones clínicas de los adenomas hipofisarios dependen de la existencia o no de un síndrome tumoral y de la hipersecreción hormonal. La sustitución hormonal perioperatoria se ha simplificado y sus modalidades difieren en función del estado endocrino. La intervención es breve y se realiza en posición semisentada. La dificultad del tratamiento de las vías aéreas domina el período peroperatorio en los pacientes con acromegalia. Las complicaciones son infrecuentes y son principalmente de tipo metabólico (diabetes insípida).</div></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"51 1","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143175307","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-02-01DOI: 10.1016/S1280-4703(24)49897-6
N. Wirth (Praticien hospitalier) , D. Benhamou (Professeur) , I. Berlin (Médecin, maître de conférence des Universités-praticien hospitalier, docteur de l’Université, habilitation à diriger des recherches) , Y. Martinet (Président CNCT, professeur émérite) , T. Villevieille (Docteur, praticien des Centres de lutte contre le cancer)
El tabaquismo activo se acompaña de una morbilidad perioperatoria, principalmente respiratoria y cardiovascular, muy bien conocida y cuantificada. De manera paralela, las complicaciones quirúrgicas e infecciosas son más frecuentes en los fumadores. El abandono del tabaco en la etapa perioperatoria permite prevenir en gran parte todas estas complicaciones. Por lo tanto, el médico de familia, el cirujano y el anestesista deben informar al paciente de los riesgos relacionados con el hecho de seguir fumando. Asimismo, la hospitalización, incluso si es muy corta, constituye un momento favorable para el abandono del tabaco. Los tratamientos de la dependencia al tabaco son cada vez más eficaces, pese a la potencia de la dependencia a la nicotina. Por lo tanto, el anestesista debe poder iniciar el tratamiento de la dependencia al tabaco, pasando posteriormente dicho tratamiento al médico de familia y/o al médico especialista en tabacología.
{"title":"Tabaquismo perioperatorio","authors":"N. Wirth (Praticien hospitalier) , D. Benhamou (Professeur) , I. Berlin (Médecin, maître de conférence des Universités-praticien hospitalier, docteur de l’Université, habilitation à diriger des recherches) , Y. Martinet (Président CNCT, professeur émérite) , T. Villevieille (Docteur, praticien des Centres de lutte contre le cancer)","doi":"10.1016/S1280-4703(24)49897-6","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(24)49897-6","url":null,"abstract":"<div><div>El tabaquismo activo se acompaña de una morbilidad perioperatoria, principalmente respiratoria y cardiovascular, muy bien conocida y cuantificada. De manera paralela, las complicaciones quirúrgicas e infecciosas son más frecuentes en los fumadores. El abandono del tabaco en la etapa perioperatoria permite prevenir en gran parte todas estas complicaciones. Por lo tanto, el médico de familia, el cirujano y el anestesista deben informar al paciente de los riesgos relacionados con el hecho de seguir fumando. Asimismo, la hospitalización, incluso si es muy corta, constituye un momento favorable para el abandono del tabaco. Los tratamientos de la dependencia al tabaco son cada vez más eficaces, pese a la potencia de la dependencia a la nicotina. Por lo tanto, el anestesista debe poder iniciar el tratamiento de la dependencia al tabaco, pasando posteriormente dicho tratamiento al médico de familia y/o al médico especialista en tabacología.</div></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"51 1","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143175306","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-02-01DOI: 10.1016/S1280-4703(24)49898-8
M. Garnier (Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier)
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se caracteriza por un edema pulmonar inflamatorio que provoca hipoxemia. Los criterios diagnósticos de la definición de Berlín, actualizados en 2023 en la definición global, incluyen un edema pulmonar radiológico bilateral que aparece en los 7 días siguientes a una lesión alveolar directa, no atribuible en su totalidad a una causa cardiogénica y responsable de hipoxemia, cuya profundidad determina la gravedad del SDRA. Las causas más frecuentes son infecciosas, pulmonares (60% de los casos) o extrapulmonares (15% de los casos), seguidas de causas más infrecuentes como la pancreatitis aguda grave, la broncoaspiración de líquido gástrico, la inhalación de sustancias tóxicas, etc. Afecta a entre 10-80 pacientes por cada 100.000 habitantes al año, y su mortalidad hospitalaria sigue siendo elevada, oscilando entre el 30% en las formas leves y el 45% en las graves. La actitud terapéutica combina el tratamiento etiológico siempre que sea posible, en particular en caso de causa infecciosa, y medidas sintomáticas. La piedra angular del tratamiento sintomático es la ventilación mecánica protectora basada en la limitación del volumen corriente y de las presiones en las vías respiratorias. Una estrategia para maximizar el reclutamiento alveolar mediante la aplicación de una presión espiratoria positiva elevada y en ocasiones maniobras de reclutamiento alveolar puede ser beneficiosa en algunos pacientes. El decúbito prono precoz y prolongado y la corticoterapia precoz son las únicas otras intervenciones que han demostrado hasta la fecha una reducción de la mortalidad en una población no seleccionada con SDRA moderado o grave. La estrategia de fenotipado, que consiste en definir subgrupos de pacientes más homogéneos en función de características clínicas, biológicas, radiológicas o fisiopatológicas, permitirá muy probablemente a corto plazo demostrar la eficacia de determinadas medidas terapéuticas cuando se limiten a subpoblaciones de pacientes con SDRA, y conducir así a un tratamiento adaptado a cada paciente.
{"title":"Síndrome de dificultad respiratoria aguda","authors":"M. Garnier (Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1280-4703(24)49898-8","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(24)49898-8","url":null,"abstract":"<div><div>El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se caracteriza por un edema pulmonar inflamatorio que provoca hipoxemia. Los criterios diagnósticos de la definición de Berlín, actualizados en 2023 en la definición global, incluyen un edema pulmonar radiológico bilateral que aparece en los 7 días siguientes a una lesión alveolar directa, no atribuible en su totalidad a una causa cardiogénica y responsable de hipoxemia, cuya profundidad determina la gravedad del SDRA. Las causas más frecuentes son infecciosas, pulmonares (60% de los casos) o extrapulmonares (15% de los casos), seguidas de causas más infrecuentes como la pancreatitis aguda grave, la broncoaspiración de líquido gástrico, la inhalación de sustancias tóxicas, etc. Afecta a entre 10-80 pacientes por cada 100.000 habitantes al año, y su mortalidad hospitalaria sigue siendo elevada, oscilando entre el 30% en las formas leves y el 45% en las graves. La actitud terapéutica combina el tratamiento etiológico siempre que sea posible, en particular en caso de causa infecciosa, y medidas sintomáticas. La piedra angular del tratamiento sintomático es la ventilación mecánica protectora basada en la limitación del volumen corriente y de las presiones en las vías respiratorias. Una estrategia para maximizar el reclutamiento alveolar mediante la aplicación de una presión espiratoria positiva elevada y en ocasiones maniobras de reclutamiento alveolar puede ser beneficiosa en algunos pacientes. El decúbito prono precoz y prolongado y la corticoterapia precoz son las únicas otras intervenciones que han demostrado hasta la fecha una reducción de la mortalidad en una población no seleccionada con SDRA moderado o grave. La estrategia de fenotipado, que consiste en definir subgrupos de pacientes más homogéneos en función de características clínicas, biológicas, radiológicas o fisiopatológicas, permitirá muy probablemente a corto plazo demostrar la eficacia de determinadas medidas terapéuticas cuando se limiten a subpoblaciones de pacientes con SDRA, y conducir así a un tratamiento adaptado a cada paciente.</div></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"51 1","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143176240","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-02-01DOI: 10.1016/S1280-4703(24)49899-X
A. Besnard MD , L. Abdennour MD , A.-M. Korinek MD , B. Mathon MD, PhD , E. Shotar MD , M. Doirado MD , C. Tabillon MD , A. Jacquens MD PhD , A. Bleibtreu MD , V. Degos MD, PhD
Las infecciones neuromeníngeas constituyen una urgencia terapéutica. Potencialmente mortales y con graves secuelas neurológicas, estas afecciones deben sospecharse en presencia de síntomas sugestivos. El diagnóstico de la meningoencefalitis, al igual que el de la supuración intracraneal (absceso o empiema), se basa en argumentos clínicos, radiológicos y microbiológicos (análisis del líquido cefalorraquídeo o de muestras peroperatorias). La búsqueda de seropositividad para el virus de la inmunodeficiencia humana debe ser sistemática y, en su caso, la investigación etiológica debe ampliarse a los agentes patógenos oportunistas. La mayoría de las encefalitis infecciosas son virales, mientras que las supuraciones son principalmente bacterianas. En caso de encefalitis, debe sospecharse de forma sistemática la presencia de herpes, listeriosis y tuberculosis. El tratamiento empírico del herpes, de la listeriosis y, en presencia de factores de riesgo, de la tuberculosis debe instaurarse lo antes posible. El plazo de introducción del aciclovir determina el pronóstico de la meningoencefalitis herpética y representa una urgencia absoluta. En caso de supuración intracraneal, la búsqueda de la puerta de entrada y su erradicación forman parte integrante del proceso de diagnóstico. Una vez tomadas las muestras microbiológicas, debe instaurarse una antibioticoterapia probabilista de amplio espectro, guiada por los gérmenes sospechosos. Las infecciones neuromeníngeas pueden complicarse con edema cerebral, efecto de masa, accidentes cerebrovasculares (tromboflebitis, vasculitis), hidrocefalia, fistulización ventricular cerebral y epilepsia. Cualquier cambio en los síntomas debe hacer pensar en la posibilidad de estas complicaciones y conducir a su detección y tratamiento específico. La colaboración multidisciplinaria (neurólogo, neurocirujano, radiólogo, reanimador, especialista en enfermedades infecciosas) es fundamental para el tratamiento de estas afecciones. Este artículo aborda las meningoencefalitis agudas de origen infeccioso y las supuraciones intracraneales en adultos, centrándose en las causas más frecuentes y en las que requieren un tratamiento específico. La meningitis bacteriana sin encefalitis no se trata aquí.
{"title":"Meningoencefalitis infecciosa y supuración intracraneal en adultos","authors":"A. Besnard MD , L. Abdennour MD , A.-M. Korinek MD , B. Mathon MD, PhD , E. Shotar MD , M. Doirado MD , C. Tabillon MD , A. Jacquens MD PhD , A. Bleibtreu MD , V. Degos MD, PhD","doi":"10.1016/S1280-4703(24)49899-X","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(24)49899-X","url":null,"abstract":"<div><div>Las infecciones neuromeníngeas constituyen una urgencia terapéutica. Potencialmente mortales y con graves secuelas neurológicas, estas afecciones deben sospecharse en presencia de síntomas sugestivos. El diagnóstico de la meningoencefalitis, al igual que el de la supuración intracraneal (absceso o empiema), se basa en argumentos clínicos, radiológicos y microbiológicos (análisis del líquido cefalorraquídeo o de muestras peroperatorias). La búsqueda de seropositividad para el virus de la inmunodeficiencia humana debe ser sistemática y, en su caso, la investigación etiológica debe ampliarse a los agentes patógenos oportunistas. La mayoría de las encefalitis infecciosas son virales, mientras que las supuraciones son principalmente bacterianas. En caso de encefalitis, debe sospecharse de forma sistemática la presencia de herpes, listeriosis y tuberculosis. El tratamiento empírico del herpes, de la listeriosis y, en presencia de factores de riesgo, de la tuberculosis debe instaurarse lo antes posible. El plazo de introducción del aciclovir determina el pronóstico de la meningoencefalitis herpética y representa una urgencia absoluta. En caso de supuración intracraneal, la búsqueda de la puerta de entrada y su erradicación forman parte integrante del proceso de diagnóstico. Una vez tomadas las muestras microbiológicas, debe instaurarse una antibioticoterapia probabilista de amplio espectro, guiada por los gérmenes sospechosos. Las infecciones neuromeníngeas pueden complicarse con edema cerebral, efecto de masa, accidentes cerebrovasculares (tromboflebitis, vasculitis), hidrocefalia, fistulización ventricular cerebral y epilepsia. Cualquier cambio en los síntomas debe hacer pensar en la posibilidad de estas complicaciones y conducir a su detección y tratamiento específico. La colaboración multidisciplinaria (neurólogo, neurocirujano, radiólogo, reanimador, especialista en enfermedades infecciosas) es fundamental para el tratamiento de estas afecciones. Este artículo aborda las meningoencefalitis agudas de origen infeccioso y las supuraciones intracraneales en adultos, centrándose en las causas más frecuentes y en las que requieren un tratamiento específico. La meningitis bacteriana sin encefalitis no se trata aquí.</div></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"51 1","pages":"Pages 1-19"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143176241","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-10-16DOI: 10.1016/S1280-4703(24)49619-9
M. Durieux (Praticien hospitalier) , J. Mullie (Praticien hospitalier) , A. Maltezeanu (Interne des Hôpitaux) , F. Veyckmans (Praticien hospitalier) , P. Fayoux (Professeur des Universités, praticien hospitalier)
La intubación traqueal es un procedimiento esencial, incluso vital, en el marco de la anestesia general y de la reanimación en pediatría. Garantiza el control de las vías aéreas, que es un prerrequisito indispensable en estas dos situaciones. En los niños pequeños, debido a sus particularidades morfológicas, la evaluación, las referencias y las modalidades técnicas de la intubación difieren de las del adulto. Estas particularidades son muy marcadas antes del año de edad, pero siguen siendo significativas hasta los 5 años. Implican a las estructuras craneofaciales, bucales, faríngeas, laríngeas y traqueales. En este artículo se describen las diferencias morfológicas, así como la evolución de las vías respiratorias del niño pequeño, precisando sus consecuencias sobre la laringoscopia y la intubación. Se detallan tanto el material como los puntos técnicos de la intubación que es esencial conocer. Por tanto, es fundamental conocer las particularidades pediátricas para optimizar el tratamiento de las vías respiratorias y la intubación traqueal en pediatría.
{"title":"Intubación en pediatría","authors":"M. Durieux (Praticien hospitalier) , J. Mullie (Praticien hospitalier) , A. Maltezeanu (Interne des Hôpitaux) , F. Veyckmans (Praticien hospitalier) , P. Fayoux (Professeur des Universités, praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1280-4703(24)49619-9","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(24)49619-9","url":null,"abstract":"<div><div>La intubación traqueal es un procedimiento esencial, incluso vital, en el marco de la anestesia general y de la reanimación en pediatría. Garantiza el control de las vías aéreas, que es un prerrequisito indispensable en estas dos situaciones. En los niños pequeños, debido a sus particularidades morfológicas, la evaluación, las referencias y las modalidades técnicas de la intubación difieren de las del adulto. Estas particularidades son muy marcadas antes del año de edad, pero siguen siendo significativas hasta los 5 años. Implican a las estructuras craneofaciales, bucales, faríngeas, laríngeas y traqueales. En este artículo se describen las diferencias morfológicas, así como la evolución de las vías respiratorias del niño pequeño, precisando sus consecuencias sobre la laringoscopia y la intubación. Se detallan tanto el material como los puntos técnicos de la intubación que es esencial conocer. Por tanto, es fundamental conocer las particularidades pediátricas para optimizar el tratamiento de las vías respiratorias y la intubación traqueal en pediatría.</div></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"50 4","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-10-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142441837","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-10-16DOI: 10.1016/S1280-4703(24)49618-7
M. Daniel (Chef de clinique, assistant des Hôpitaux) , B. Fohlen (Chef de clinique, assistant des Hôpitaux) , M. Lebrun (Assistant spécialiste) , S. Ferrier (Chef de clinique, assistant des Hôpitaux) , B. Cholley (Chef de service, praticien hospitalier, Professeur des Universités)
La intubación traqueal es una parte inseparable de la práctica diaria en la anestesia-reanimación, en la medicina de urgencias y en ciertas especialidades médicas y quirúrgicas como la otorrinolaringología. El recurso frecuente a esta técnica desde su aparición puede llevar a veces a considerar su realización si no fácil, al menos accesible al profano. Sin embargo, la intubación orotraqueal sigue siendo un procedimiento que provoca una importante morbilidad y mortalidad y que requiere un cierto dominio, especialmente en las situaciones de «intubación difícil». Por lo tanto, la especial gravedad de las complicaciones que pueden producirse en condiciones de intubación difícil requiere una preparación y una detección temprana de la probabilidad de encontrarse con una situación de este tipo. Por lo tanto, la elección del equipo debe tener en cuenta los algoritmos disponibles en la literatura y debe permitir hacer frente a todas las situaciones. El desarrollo de los distintos algoritmos forma parte de un enfoque de gestión de riesgos. La elaboración de una estrategia de tratamiento permite anticiparse a una situación crítica y se centra en el mantenimiento de la oxigenación del paciente. Desde hace varios años, nuevas técnicas y conocimientos han enriquecido la paleta técnica disponible para el profesional de la intubación con la aparición, en particular, de los dispositivos de videolaringoscopia. Estas nuevas técnicas han cambiado los algoritmos y la ergonomía del abordaje de la vía aérea superior en el paciente, tanto en la práctica de rutina como en contexto de urgencia.
{"title":"Intubación: técnicas, indicaciones, equipo, complicaciones","authors":"M. Daniel (Chef de clinique, assistant des Hôpitaux) , B. Fohlen (Chef de clinique, assistant des Hôpitaux) , M. Lebrun (Assistant spécialiste) , S. Ferrier (Chef de clinique, assistant des Hôpitaux) , B. Cholley (Chef de service, praticien hospitalier, Professeur des Universités)","doi":"10.1016/S1280-4703(24)49618-7","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(24)49618-7","url":null,"abstract":"<div><div>La intubación traqueal es una parte inseparable de la práctica diaria en la anestesia-reanimación, en la medicina de urgencias y en ciertas especialidades médicas y quirúrgicas como la otorrinolaringología. El recurso frecuente a esta técnica desde su aparición puede llevar a veces a considerar su realización si no fácil, al menos accesible al profano. Sin embargo, la intubación orotraqueal sigue siendo un procedimiento que provoca una importante morbilidad y mortalidad y que requiere un cierto dominio, especialmente en las situaciones de «intubación difícil». Por lo tanto, la especial gravedad de las complicaciones que pueden producirse en condiciones de intubación difícil requiere una preparación y una detección temprana de la probabilidad de encontrarse con una situación de este tipo. Por lo tanto, la elección del equipo debe tener en cuenta los algoritmos disponibles en la literatura y debe permitir hacer frente a todas las situaciones. El desarrollo de los distintos algoritmos forma parte de un enfoque de gestión de riesgos. La elaboración de una estrategia de tratamiento permite anticiparse a una situación crítica y se centra en el mantenimiento de la oxigenación del paciente. Desde hace varios años, nuevas técnicas y conocimientos han enriquecido la paleta técnica disponible para el profesional de la intubación con la aparición, en particular, de los dispositivos de videolaringoscopia. Estas nuevas técnicas han cambiado los algoritmos y la ergonomía del abordaje de la vía aérea superior en el paciente, tanto en la práctica de rutina como en contexto de urgencia.</div></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"50 4","pages":"Pages 1-19"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-10-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142441836","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-10-16DOI: 10.1016/S1280-4703(24)49620-5
G. de Rocquigny, F. Belot, C. Dubost
Las anestesias perimedulares están ampliamente generalizadas y se han convertido en la técnica de referencia de la analgesia obstétrica y de la anestesia en numerosas cirugías, en particular ginecológica, urológica y digestiva. Sin embargo, la morbilidad secundaria de la anestesia perimedular no es nada desdeñable. El desarrollo de la ecografía ha revolucionado la práctica de la anestesia locorregional al permitir la visualización de los nervios y plexos nerviosos. Aun así, a pesar de que podría aportar datos muy útiles, la ecografía se utiliza poco para la práctica de los distintos procedimientos perimedulares, tanto anestésicos como diagnósticos (punción lumbar). En los últimos años se han efectuado numerosos estudios para definir el interés del método en distintas situaciones clínicas. La ecografía perimedular permite localizar con precisión el nivel de punción y la dirección que debe darse a la aguja, así como medir la distancia entre la piel y el ligamento amarillo. Tales informaciones son sin duda útiles para mejorar la práctica y probablemente aumentar la seguridad de los procedimientos perimedulares. El objetivo de este artículo es describir la realización práctica de la ecografía perimedular y exponer sus intereses principales. Esta técnica es particularmente útil en dos situaciones clínicas: la obesidad y la escoliosis.
{"title":"Ecografía y anestesias perimedulares: técnica, interés e indicaciones","authors":"G. de Rocquigny, F. Belot, C. Dubost","doi":"10.1016/S1280-4703(24)49620-5","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(24)49620-5","url":null,"abstract":"<div><div>Las anestesias perimedulares están ampliamente generalizadas y se han convertido en la técnica de referencia de la analgesia obstétrica y de la anestesia en numerosas cirugías, en particular ginecológica, urológica y digestiva. Sin embargo, la morbilidad secundaria de la anestesia perimedular no es nada desdeñable. El desarrollo de la ecografía ha revolucionado la práctica de la anestesia locorregional al permitir la visualización de los nervios y plexos nerviosos. Aun así, a pesar de que podría aportar datos muy útiles, la ecografía se utiliza poco para la práctica de los distintos procedimientos perimedulares, tanto anestésicos como diagnósticos (punción lumbar). En los últimos años se han efectuado numerosos estudios para definir el interés del método en distintas situaciones clínicas. La ecografía perimedular permite localizar con precisión el nivel de punción y la dirección que debe darse a la aguja, así como medir la distancia entre la piel y el ligamento amarillo. Tales informaciones son sin duda útiles para mejorar la práctica y probablemente aumentar la seguridad de los procedimientos perimedulares. El objetivo de este artículo es describir la realización práctica de la ecografía perimedular y exponer sus intereses principales. Esta técnica es particularmente útil en dos situaciones clínicas: la obesidad y la escoliosis.</div></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"50 4","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-10-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142441838","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-10-16DOI: 10.1016/S1280-4703(24)49621-7
C. Ichai (Professeur d’anesthésie réanimation)
El potasio es el catión intercambiable intracelular más abundante del organismo. Interviene en muchas funciones celulares, en particular en el mantenimiento del potencial de membrana en reposo y, por tanto, en la excitabilidad neuromuscular. Las dispotasemias son unos de los trastornos electrolíticos más frecuentes en los pacientes hospitalizados. La gravedad se debe a las arritmias y a los trastornos de la conducción cardíacos. La regulación de la potasemia y de la homeostasis del potasio se basa en mecanismos complejos y múltiples. El control de las transferencias transcelulares, denominado balance interno, es rápido, pero transitorio. La regulación del balance externo (homeostasis del potasio) requiere el control de la excreción renal de potasio mediada por vías de retroalimentación hormonales y paracrinas activadas por las variaciones de la potasemia. Las hiperpotasemias pueden deberse a una transferencia con extrusión celular de potasio (insulinopenia, lisis celular) o a una causa renal con déficit de reabsorción de potasio (hipoaldosteronismos, insuficiencias renales). El aporte excesivo oral de potasio raras veces es responsable de hiperpotasemias graves, salvo que haya causas asociadas o factores favorecedores. Las causas farmacológicas son muy frecuentes y dependen de vías diferentes según la molécula (inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, β-bloqueantes). La hiperpotasemia con signos electrocardiográficos (ECG) es una urgencia terapéutica vital en la que se emplea una estrategia que incluye la antagonización de los trastornos cardíacos con sales cálcicas, una transferencia de potasio a la célula (insulina-glucosa, agonistas β-adrenérgicos) y, si es necesario, una eliminación de potasio por el tubo digestivo o por diuréticos. Las hipopotasemias pueden deberse a un mecanismo de transferencia, a menudo de origen farmacológico iatrogénico (agonistas β-adrenérgicos, insulinoterapia, síndrome de realimentación). Las hipopotasemias por pérdida de potasio pueden ser de origen digestivo o renal (hipermineralocorticismos, tiazídicos, diuréticos del asa). En las formas sintomáticas con signos ECG, se requiere una suplementación intravenosa de urgencia.
{"title":"Dispotasemias del adulto","authors":"C. Ichai (Professeur d’anesthésie réanimation)","doi":"10.1016/S1280-4703(24)49621-7","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(24)49621-7","url":null,"abstract":"<div><div>El potasio es el catión intercambiable intracelular más abundante del organismo. Interviene en muchas funciones celulares, en particular en el mantenimiento del potencial de membrana en reposo y, por tanto, en la excitabilidad neuromuscular. Las dispotasemias son unos de los trastornos electrolíticos más frecuentes en los pacientes hospitalizados. La gravedad se debe a las arritmias y a los trastornos de la conducción cardíacos. La regulación de la potasemia y de la homeostasis del potasio se basa en mecanismos complejos y múltiples. El control de las transferencias transcelulares, denominado balance interno, es rápido, pero transitorio. La regulación del balance externo (homeostasis del potasio) requiere el control de la excreción renal de potasio mediada por vías de retroalimentación hormonales y paracrinas activadas por las variaciones de la potasemia. Las hiperpotasemias pueden deberse a una transferencia con extrusión celular de potasio (insulinopenia, lisis celular) o a una causa renal con déficit de reabsorción de potasio (hipoaldosteronismos, insuficiencias renales). El aporte excesivo oral de potasio raras veces es responsable de hiperpotasemias graves, salvo que haya causas asociadas o factores favorecedores. Las causas farmacológicas son muy frecuentes y dependen de vías diferentes según la molécula (inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, β-bloqueantes). La hiperpotasemia con signos electrocardiográficos (ECG) es una urgencia terapéutica vital en la que se emplea una estrategia que incluye la antagonización de los trastornos cardíacos con sales cálcicas, una transferencia de potasio a la célula (insulina-glucosa, agonistas β-adrenérgicos) y, si es necesario, una eliminación de potasio por el tubo digestivo o por diuréticos. Las hipopotasemias pueden deberse a un mecanismo de transferencia, a menudo de origen farmacológico iatrogénico (agonistas β-adrenérgicos, insulinoterapia, síndrome de realimentación). Las hipopotasemias por pérdida de potasio pueden ser de origen digestivo o renal (hipermineralocorticismos, tiazídicos, diuréticos del asa). En las formas sintomáticas con signos ECG, se requiere una suplementación intravenosa de urgencia.</div></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"50 4","pages":"Pages 1-23"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-10-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142441839","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-07-16DOI: 10.1016/S1280-4703(24)49272-4
H. Quintard
La hipernatremia es la consecuencia de un desequilibrio del balance hídrico, por lo general resultante de un déficit de agua insuficientemente compensado o de una sobrecarga de sal. La presencia de hipernatremia se asocia a un empeoramiento del pronóstico, por lo que su tratamiento es fundamental. En este artículo se presentan la fisiopatología, las etiologías y los tratamientos de este trastorno metabólico que puede afectar hasta al 15% de los pacientes hospitalizados en cuidados intensivos.
{"title":"Hipernatremia","authors":"H. Quintard","doi":"10.1016/S1280-4703(24)49272-4","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(24)49272-4","url":null,"abstract":"<div><p>La hipernatremia es la consecuencia de un desequilibrio del balance hídrico, por lo general resultante de un déficit de agua insuficientemente compensado o de una sobrecarga de sal. La presencia de hipernatremia se asocia a un empeoramiento del pronóstico, por lo que su tratamiento es fundamental. En este artículo se presentan la fisiopatología, las etiologías y los tratamientos de este trastorno metabólico que puede afectar hasta al 15% de los pacientes hospitalizados en cuidados intensivos.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"50 3","pages":"Pages 1-5"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141630713","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-07-16DOI: 10.1016/S1280-4703(24)49274-8
P. Goudy , T. Geeraerts
La rabdomiólisis es el resultado de una lesión directa del sarcolema o de un desajuste entre la necesidad y la producción de adenosín trifosfato por parte de la célula muscular estriada. La consecuencia es un aumento excesivo del calcio ionizado libre en el citoplasma. En general, se distingue entre rabdomiólisis traumática y no traumática, pero, en la práctica, cualquier situación que provoque un desequilibrio metabólico en las células musculares puede dar lugar a rabdomiólisis. La lisis de las células musculares estriadas esqueléticas conduce a la liberación del contenido celular a la circulación sanguínea. Las consecuencias pueden ser un simple aumento de la creatina fosfocinasa en el plasma o una hipovolemia real con trastornos hidroelectrolíticos, insuficiencia renal aguda y compromiso del pronóstico vital. Los principales mecanismos de la rabdomiólisis son los traumatismos y la compresión, la isquemia y la hipoxia muscular, la actividad muscular excesiva, las infecciones, los tóxicos, los medicamentos y las anomalías genéticas. Un punto clave esencial del tratamiento es el llenado vascular precoz y adecuado con el fin de normalizar la volemia y alcalinizar la orina. La alcalinización de la orina mediante la administración de bicarbonato de sodio y la diuresis forzada mediante la administración de diuréticos o manitol no tienen una eficacia claramente demostrada. En la rabdomiólisis tampoco se ha demostrado la eficacia de la depuración extrarrenal precoz con el fin de prevenir la evolución hacia la insuficiencia renal. En la mayoría de los casos, ésta es irreversible. La detección precoz de la rabdomiólisis es fundamental para prevenir sus complicaciones.
{"title":"Rabdomiólisis traumática y no traumática","authors":"P. Goudy , T. Geeraerts","doi":"10.1016/S1280-4703(24)49274-8","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(24)49274-8","url":null,"abstract":"<div><p>La rabdomiólisis es el resultado de una lesión directa del sarcolema o de un desajuste entre la necesidad y la producción de adenosín trifosfato por parte de la célula muscular estriada. La consecuencia es un aumento excesivo del calcio ionizado libre en el citoplasma. En general, se distingue entre rabdomiólisis traumática y no traumática, pero, en la práctica, cualquier situación que provoque un desequilibrio metabólico en las células musculares puede dar lugar a rabdomiólisis. La lisis de las células musculares estriadas esqueléticas conduce a la liberación del contenido celular a la circulación sanguínea. Las consecuencias pueden ser un simple aumento de la creatina fosfocinasa en el plasma o una hipovolemia real con trastornos hidroelectrolíticos, insuficiencia renal aguda y compromiso del pronóstico vital. Los principales mecanismos de la rabdomiólisis son los traumatismos y la compresión, la isquemia y la hipoxia muscular, la actividad muscular excesiva, las infecciones, los tóxicos, los medicamentos y las anomalías genéticas. Un punto clave esencial del tratamiento es el llenado vascular precoz y adecuado con el fin de normalizar la volemia y alcalinizar la orina. La alcalinización de la orina mediante la administración de bicarbonato de sodio y la diuresis forzada mediante la administración de diuréticos o manitol no tienen una eficacia claramente demostrada. En la rabdomiólisis tampoco se ha demostrado la eficacia de la depuración extrarrenal precoz con el fin de prevenir la evolución hacia la insuficiencia renal. En la mayoría de los casos, ésta es irreversible. La detección precoz de la rabdomiólisis es fundamental para prevenir sus complicaciones.</p></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"50 3","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-07-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"141630715","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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