Pub Date : 2026-01-21DOI: 10.1016/S1280-4703(25)51317-8
G. Hariri, A. Labarrière, A. Bouglé
La anestesia en cirugía cardíaca ha evolucionado mucho en los últimos años, lo que permite tratar mejor a los pacientes de alto riesgo y reducir la duración de la estancia hospitalaria. Esta revisión destaca las prácticas actuales y los avances en el ámbito de la atención perioperatoria en cirugía cardíaca. En particular, abarca la evaluación preoperatoria, que permite estratificar los riesgos y preparar a los pacientes de forma óptima, así como las estrategias de control peroperatorio, incluida la monitorización hemodinámica, la anestesia adecuada y las precauciones específicas para procedimientos complejos como la cirugía valvular y los procedimientos endovasculares. La revisión también explora las complicaciones habituales tras la cirugía cardíaca, como la insuficiencia circulatoria, la fibrilación auricular y la insuficiencia renal aguda, y detalla las estrategias de prevención y tratamiento para minimizar su impacto en los pacientes.
{"title":"Anestesia en cirugía cardíaca","authors":"G. Hariri, A. Labarrière, A. Bouglé","doi":"10.1016/S1280-4703(25)51317-8","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(25)51317-8","url":null,"abstract":"<div><div>La anestesia en cirugía cardíaca ha evolucionado mucho en los últimos años, lo que permite tratar mejor a los pacientes de alto riesgo y reducir la duración de la estancia hospitalaria. Esta revisión destaca las prácticas actuales y los avances en el ámbito de la atención perioperatoria en cirugía cardíaca. En particular, abarca la evaluación preoperatoria, que permite estratificar los riesgos y preparar a los pacientes de forma óptima, así como las estrategias de control peroperatorio, incluida la monitorización hemodinámica, la anestesia adecuada y las precauciones específicas para procedimientos complejos como la cirugía valvular y los procedimientos endovasculares. La revisión también explora las complicaciones habituales tras la cirugía cardíaca, como la insuficiencia circulatoria, la fibrilación auricular y la insuficiencia renal aguda, y detalla las estrategias de prevención y tratamiento para minimizar su impacto en los pacientes.</div></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"52 1","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-01-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"146006842","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2026-01-21DOI: 10.1016/S1280-4703(25)51315-4
D. Vandroux MD, PhD, DEAA, Professeur associé d’anesthésie-réanimation et médecine périopératoire, chef de service , P. Beaulieu MD, PhD, FRCA, Professeur titulaire , N. Nathan-Denizot MD, PhD, Professeure émérite d’anesthésie-réanimation chirurgicale
El equipo de anestesia hace referencia a todos los dispositivos agrupados en una única estación móvil para garantizar la administración de gases médicos y anestésicos y la seguridad del paciente. Por este motivo, la composición de los dispositivos actuales está normalizada según las recomendaciones dadas a los fabricantes en virtud de una norma ISO (ISO 80601-2-13). Un equipo de anestesia completo, también conocido como estación de anestesia, combina un sistema de suministro de gas fresco, uno o más circuitos anestésicos, un ventilador, normalmente con un sistema anticontaminación, así como monitores de vigilancia equipados con alarmas ajustables que pueden temporizarse pero no inhibirse, y un sistema de aspiración reservado para uso anestésico. Está equipado con un sistema de absorción de dióxido de carbono que permite reutilizar los gases espirados, reduciendo el consumo de gases médicos y anestésicos. Se añaden al dispositivo sistemas de administración de agentes por inhalación. La estación de anestesia debe estar diseñada para permitir la administración manual de oxígeno en todas las circunstancias. En los dispositivos que gestionan electrónicamente el suministro de gas, la seguridad del suministro de oxígeno depende no sólo de la presión de suministro, sino también de la alimentación eléctrica. Por lo tanto, es esencial contar con un suministro mecánico de oxígeno y una batería de reserva. Estos componentes cumplen las condiciones de seguridad recomendadas por la Sociedad Francesa de Anestesia y Reanimación (SFAR). En los últimos años se han producido importantes avances tecnológicos en los respiradores, los medidores de flujo, los sistemas de vaporización de gases anestésicos y los programas informáticos de control electrónico. Estos avances permiten ajustar con mayor precisión los flujos mínimos de gas fresco y optimizar automáticamente el suministro de vapores anestésicos para obtener una concentración al final de la espiración. Todos los anestesistas deben conocer los principios físicos de funcionamiento de los equipos que utilizan, para poder utilizarlos de la mejor manera posible y analizar rápidamente cualquier avería. El objetivo de este artículo es explicar los principios de funcionamiento de los componentes de un equipo de anestesia y las comprobaciones esenciales que deben realizarse antes de utilizarlo.
{"title":"Aparatos de anestesia","authors":"D. Vandroux MD, PhD, DEAA, Professeur associé d’anesthésie-réanimation et médecine périopératoire, chef de service , P. Beaulieu MD, PhD, FRCA, Professeur titulaire , N. Nathan-Denizot MD, PhD, Professeure émérite d’anesthésie-réanimation chirurgicale","doi":"10.1016/S1280-4703(25)51315-4","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(25)51315-4","url":null,"abstract":"<div><div>El equipo de anestesia hace referencia a todos los dispositivos agrupados en una única estación móvil para garantizar la administración de gases médicos y anestésicos y la seguridad del paciente. Por este motivo, la composición de los dispositivos actuales está normalizada según las recomendaciones dadas a los fabricantes en virtud de una norma ISO (ISO 80601-2-13). Un equipo de anestesia completo, también conocido como estación de anestesia, combina un sistema de suministro de gas fresco, uno o más circuitos anestésicos, un ventilador, normalmente con un sistema anticontaminación, así como monitores de vigilancia equipados con alarmas ajustables que pueden temporizarse pero no inhibirse, y un sistema de aspiración reservado para uso anestésico. Está equipado con un sistema de absorción de dióxido de carbono que permite reutilizar los gases espirados, reduciendo el consumo de gases médicos y anestésicos. Se añaden al dispositivo sistemas de administración de agentes por inhalación. La estación de anestesia debe estar diseñada para permitir la administración manual de oxígeno en todas las circunstancias. En los dispositivos que gestionan electrónicamente el suministro de gas, la seguridad del suministro de oxígeno depende no sólo de la presión de suministro, sino también de la alimentación eléctrica. Por lo tanto, es esencial contar con un suministro mecánico de oxígeno y una batería de reserva. Estos componentes cumplen las condiciones de seguridad recomendadas por la Sociedad Francesa de Anestesia y Reanimación (SFAR). En los últimos años se han producido importantes avances tecnológicos en los respiradores, los medidores de flujo, los sistemas de vaporización de gases anestésicos y los programas informáticos de control electrónico. Estos avances permiten ajustar con mayor precisión los flujos mínimos de gas fresco y optimizar automáticamente el suministro de vapores anestésicos para obtener una concentración al final de la espiración. Todos los anestesistas deben conocer los principios físicos de funcionamiento de los equipos que utilizan, para poder utilizarlos de la mejor manera posible y analizar rápidamente cualquier avería. El objetivo de este artículo es explicar los principios de funcionamiento de los componentes de un equipo de anestesia y las comprobaciones esenciales que deben realizarse antes de utilizarlo.</div></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"52 1","pages":"Pages 1-25"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-01-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"146006840","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2026-01-21DOI: 10.1016/S1280-4703(25)51316-6
S. Bloc , C. Quemeneur
La anestesia locorregional (ALR) se ha desarrollado en los últimos 20 años principalmente como resultado de la mayor eficacia y seguridad que ofrece la ultrasonografía (ecografía). La enseñanza de la ALR se ha generalizado y se ofrecen numerosos cursos de formación para anestesistas. La nueva dirección que habrá que tomar en los próximos diez años consistirá en considerar la ALR no como un fin en sí misma, sino como un medio para optimizar el itinerario del paciente. Con este objetivo tienden a desarrollarse cada vez más las ALR distales, para preservar la función motora y favorecer la autonomía del paciente desde que sale del quirófano, tanto para los miembros superiores como para los inferiores. A lo largo de este artículo se abordarán de forma sucesiva la anatomía, los bloqueos proximales del miembro superior descritos clásicamente mediante ecografía (eco), los bloqueos distales y las nuevas técnicas menos utilizadas.
{"title":"Técnicas de anestesia locorregional del miembro superior","authors":"S. Bloc , C. Quemeneur","doi":"10.1016/S1280-4703(25)51316-6","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(25)51316-6","url":null,"abstract":"<div><div>La anestesia locorregional (ALR) se ha desarrollado en los últimos 20 años principalmente como resultado de la mayor eficacia y seguridad que ofrece la ultrasonografía (ecografía). La enseñanza de la ALR se ha generalizado y se ofrecen numerosos cursos de formación para anestesistas. La nueva dirección que habrá que tomar en los próximos diez años consistirá en considerar la ALR no como un fin en sí misma, sino como un medio para optimizar el itinerario del paciente. Con este objetivo tienden a desarrollarse cada vez más las ALR distales, para preservar la función motora y favorecer la autonomía del paciente desde que sale del quirófano, tanto para los miembros superiores como para los inferiores. A lo largo de este artículo se abordarán de forma sucesiva la anatomía, los bloqueos proximales del miembro superior descritos clásicamente mediante ecografía (eco), los bloqueos distales y las nuevas técnicas menos utilizadas.</div></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"52 1","pages":"Pages 1-23"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-01-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"146006841","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-11-01DOI: 10.1016/S1280-4703(25)50766-1
Q. Soulier-Zaninka, M. Bouhlal, C. Alloir, C. Viart, S. Malaquin, H. Dupont
El desarrollo de una infección en un paciente de reanimación es un factor de gravedad asociado a un aumento de la mortalidad. El retraso en la administración de un tratamiento antibiótico eficaz es un factor de mal pronóstico. Una infección con deterioro clínico rápido, una amenaza a corto plazo para el pronóstico vital, los factores de riesgo, determinados focos infecciosos o la aparición de una insuficiencia multiorgánica son indicaciones para un tratamiento antibiótico probabilista de urgencia. La antibioticoterapia probabilista debe tener en cuenta las bacterias habituales y la ecología de las resistencias locales. El tratamiento debe ser de rápida acción, ya que una antibioticoterapia probabilista inadecuada o tardía se asocia a un exceso de mortalidad. La elección terapéutica está guiada por la observación directa de las muestras obtenidas para el estudio bacteriológico. Los elementos vinculados al paciente y a su entorno permiten dirigir la antibioticoterapia probabilista hacia una flora bacteriana de tipo comunitario o nosocomial. El riesgo de bacterias multirresistentes aumenta de forma considerable en caso de infección nosocomial. El interés de la asociación de antibióticos es esencialmente la ampliación del espectro antibacteriano. La farmacocinética de los antibióticos en los pacientes en reanimación sufre grandes alteraciones, lo que justifica el uso de dosis elevadas para obtener concentraciones eficaces en el lugar de la infección y una vigilancia de las concentraciones plasmáticas de antibióticos. Una vez que se dispone de los resultados bacteriológicos, es indispensable utilizar la antibioticoterapia eficaz más simple posible. Se presentan aquí las recomendaciones recientes para las infecciones más frecuentes en reanimación.
{"title":"Antibioticoterapia probabilista en reanimación","authors":"Q. Soulier-Zaninka, M. Bouhlal, C. Alloir, C. Viart, S. Malaquin, H. Dupont","doi":"10.1016/S1280-4703(25)50766-1","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(25)50766-1","url":null,"abstract":"<div><div>El desarrollo de una infección en un paciente de reanimación es un factor de gravedad asociado a un aumento de la mortalidad. El retraso en la administración de un tratamiento antibiótico eficaz es un factor de mal pronóstico. Una infección con deterioro clínico rápido, una amenaza a corto plazo para el pronóstico vital, los factores de riesgo, determinados focos infecciosos o la aparición de una insuficiencia multiorgánica son indicaciones para un tratamiento antibiótico probabilista de urgencia. La antibioticoterapia probabilista debe tener en cuenta las bacterias habituales y la ecología de las resistencias locales. El tratamiento debe ser de rápida acción, ya que una antibioticoterapia probabilista inadecuada o tardía se asocia a un exceso de mortalidad. La elección terapéutica está guiada por la observación directa de las muestras obtenidas para el estudio bacteriológico. Los elementos vinculados al paciente y a su entorno permiten dirigir la antibioticoterapia probabilista hacia una flora bacteriana de tipo comunitario o nosocomial. El riesgo de bacterias multirresistentes aumenta de forma considerable en caso de infección nosocomial. El interés de la asociación de antibióticos es esencialmente la ampliación del espectro antibacteriano. La farmacocinética de los antibióticos en los pacientes en reanimación sufre grandes alteraciones, lo que justifica el uso de dosis elevadas para obtener concentraciones eficaces en el lugar de la infección y una vigilancia de las concentraciones plasmáticas de antibióticos. Una vez que se dispone de los resultados bacteriológicos, es indispensable utilizar la antibioticoterapia eficaz más simple posible. Se presentan aquí las recomendaciones recientes para las infecciones más frecuentes en reanimación.</div></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"51 4","pages":"Pages 1-20"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145398639","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-11-01DOI: 10.1016/S1280-4703(25)50765-X
P.-R. Delmotte , H. Brisson , A. Monsel
La creciente disponibilidad de la ecografía en cuidados críticos ha permitido desarrollar nuevos enfoques rápidos, dinámicos, no invasivos y reproducibles para explorar la pleura y el pulmón. Así pues, la ecografía en el punto de atención (POCUS) está cada vez más extendida, y hace tiempo que estas técnicas han sido adoptadas no sólo por los especialistas en radiología. Por el contrario, ya sea en anestesia o en cuidados intensivos, ahora deben ser dominadas por todos los clínicos, lo que las convierte en una herramienta que puede utilizarse a diario, reduciendo a veces a la mitad la necesidad de recurrir a otras modalidades de diagnóstico por imagen. Al añadir la ecografía pleuropulmonar al enfoque diagnóstico habitual del médico, también es posible acelerar de forma considerable la derivación y el manejo de los pacientes. Su uso es ahora objeto de la publicación de recomendaciones. Este artículo explica los principios de la ecografía pleuropulmonar, la semiología específica de esta técnica y su aplicación en anestesia y cuidados intensivos en adultos.
{"title":"Ecografía pleuropulmonar en anestesia y cuidados intensivos","authors":"P.-R. Delmotte , H. Brisson , A. Monsel","doi":"10.1016/S1280-4703(25)50765-X","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(25)50765-X","url":null,"abstract":"<div><div>La creciente disponibilidad de la ecografía en cuidados críticos ha permitido desarrollar nuevos enfoques rápidos, dinámicos, no invasivos y reproducibles para explorar la pleura y el pulmón. Así pues, la <em>ecografía en el punto de atención</em> (POCUS) está cada vez más extendida, y hace tiempo que estas técnicas han sido adoptadas no sólo por los especialistas en radiología. Por el contrario, ya sea en anestesia o en cuidados intensivos, ahora deben ser dominadas por todos los clínicos, lo que las convierte en una herramienta que puede utilizarse a diario, reduciendo a veces a la mitad la necesidad de recurrir a otras modalidades de diagnóstico por imagen. Al añadir la ecografía pleuropulmonar al enfoque diagnóstico habitual del médico, también es posible acelerar de forma considerable la derivación y el manejo de los pacientes. Su uso es ahora objeto de la publicación de recomendaciones. Este artículo explica los principios de la ecografía pleuropulmonar, la semiología específica de esta técnica y su aplicación en anestesia y cuidados intensivos en adultos.</div></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"51 4","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145398638","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-11-01DOI: 10.1016/S1280-4703(25)51017-4
N. Salvi (Praticien hospitalier), G. Orofino (Praticien hospitalier)
El acceso venoso es un proceso asistencial rutinario y fundamental de la atención a los niños en cuidados convencionales, en quirófano o en cuidados críticos. Permite la administración intravenosa de fármacos cuando es necesario. En pediatría, este procedimiento puede complicarse rápidamente y asociarse a cierta morbilidad. Un buen conocimiento de las diferentes técnicas (acceso venoso periférico o central), sus indicaciones y alternativas permite realizar una elección eficaz para cada paciente en función de su situación patológica. Además, la elaboración de protocolos de inserción, vigilancia, mantenimiento y manejo de las complicaciones en cada sector o centro asistencial, así como su difusión y formación periódica, contribuirán a limitar la incidencia de las complicaciones inherentes a la utilización de estos accesos venosos. El objetivo final es establecer una auténtica estrategia de preservación vascular.
{"title":"Accesos venosos en recién nacidos, lactantes y niños","authors":"N. Salvi (Praticien hospitalier), G. Orofino (Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1280-4703(25)51017-4","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(25)51017-4","url":null,"abstract":"<div><div>El acceso venoso es un proceso asistencial rutinario y fundamental de la atención a los niños en cuidados convencionales, en quirófano o en cuidados críticos. Permite la administración intravenosa de fármacos cuando es necesario. En pediatría, este procedimiento puede complicarse rápidamente y asociarse a cierta morbilidad. Un buen conocimiento de las diferentes técnicas (acceso venoso periférico o central), sus indicaciones y alternativas permite realizar una elección eficaz para cada paciente en función de su situación patológica. Además, la elaboración de protocolos de inserción, vigilancia, mantenimiento y manejo de las complicaciones en cada sector o centro asistencial, así como su difusión y formación periódica, contribuirán a limitar la incidencia de las complicaciones inherentes a la utilización de estos accesos venosos. El objetivo final es establecer una auténtica estrategia de preservación vascular.</div></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"51 4","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145398636","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-11-01DOI: 10.1016/S1280-4703(25)51018-6
C. de Roquetaillade , A. Bousta , J. Muchardt , B. Chousterman
La sepsis es una infección sistémica grave caracterizada por una respuesta excesiva del organismo a una infección. Su incidencia mundial, estimada en 45-50 millones de casos al año, va en aumento, y es responsable de casi 11 millones de muertes. La sepsis se define como una o más disfunciones orgánicas potencialmente mortales resultantes de una respuesta inadecuada del huésped a la infección. El shock séptico, la forma más grave y mortal de sepsis, se define como la sepsis asociada a una hipotensión que requiere el uso de vasopresores y a hiperlactacidemia. Existen varias fases críticas en el tratamiento de la sepsis. En la fase aguda, el tratamiento rápido es crucial, incluyendo la optimización hemodinámica y la reducción del inóculo (terapia antibiótica y control de la fuente de infección). El objetivo de la optimización hemodinámica es mejorar la perfusión tisular, administrando soluciones cristaloides y vasopresores (noradrenalina) para mantener la presión arterial media (PAM) por encima de 65 mmHg. En un segundo tiempo, la optimización hemodinámica se basa en la monitorización del gasto cardíaco y la perfusión de los órganos. La corticoterapia se utiliza para los pacientes más vasopléjicos, reduciendo la duración del shock y la ventilación mecánica. El control térmico también es crucial. El tratamiento de la fiebre mediante enfriamiento externo puede mejorar el pronóstico al reducir la dosis de catecolaminas necesaria.
{"title":"Sepsis y shock séptico en adultos","authors":"C. de Roquetaillade , A. Bousta , J. Muchardt , B. Chousterman","doi":"10.1016/S1280-4703(25)51018-6","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(25)51018-6","url":null,"abstract":"<div><div>La sepsis es una infección sistémica grave caracterizada por una respuesta excesiva del organismo a una infección. Su incidencia mundial, estimada en 45-50 millones de casos al año, va en aumento, y es responsable de casi 11 millones de muertes. La sepsis se define como una o más disfunciones orgánicas potencialmente mortales resultantes de una respuesta inadecuada del huésped a la infección. El shock séptico, la forma más grave y mortal de sepsis, se define como la sepsis asociada a una hipotensión que requiere el uso de vasopresores y a hiperlactacidemia. Existen varias fases críticas en el tratamiento de la sepsis. En la fase aguda, el tratamiento rápido es crucial, incluyendo la optimización hemodinámica y la reducción del inóculo (terapia antibiótica y <em>control de la fuente de infección</em>). El objetivo de la optimización hemodinámica es mejorar la perfusión tisular, administrando soluciones cristaloides y vasopresores (noradrenalina) para mantener la presión arterial media (PAM) por encima de 65 mmHg. En un segundo tiempo, la optimización hemodinámica se basa en la monitorización del gasto cardíaco y la perfusión de los órganos. La corticoterapia se utiliza para los pacientes más vasopléjicos, reduciendo la duración del shock y la ventilación mecánica. El control térmico también es crucial. El tratamiento de la fiebre mediante enfriamiento externo puede mejorar el pronóstico al reducir la dosis de catecolaminas necesaria.</div></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"51 4","pages":"Pages 1-7"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145398637","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-07-17DOI: 10.1016/S1280-4703(25)50632-1
J. Pensier , C. Monet , S. Jaber , A. De Jong
El riesgo perioperatorio de complicaciones, en especial respiratorias, es particularmente alto en los pacientes con obesidad. Durante la consulta preanestésica, se debe detectar a los pacientes con obesidad que presenten un síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, para lo que se usan cuestionarios como las escalas Stop-Bang o de Epworth. El diagnóstico se establece por polisomnografía o, más simplemente, por poligrafía ventilatoria. En estas situaciones, las complicaciones postoperatorias se limitan por la continuación o la instauración de una presión positiva continua o de ventilación no invasiva, según los casos. Durante la intervención, es primordial dar prioridad a la anestesia locorregional frente a la anestesia general, anticipar una ventilación con mascarilla y una intubación potencialmente difícil, así como reducir las dosis de sedantes y de morfínicos. La ventilación peroperatoria debe ser una ventilación protectora, basada en una preoxigenación con presión positiva en posición dorsal inclinada hacia adelante, pequeños volúmenes corrientes, una presión espiratoria positiva y maniobras de reclutamiento prudentes y frecuentes. Esta optimización del tratamiento se continúa en el postoperatorio, con una extubación en posición semisentada o lateral, la prevención de las complicaciones tromboembólicas venosas, la monitorización estrecha de los eventos respiratorios y la continuación o instauración precoz de una presión positiva continua o ventilación no invasiva, de forma profiláctica o curativa si aparece una insuficiencia respiratoria aguda. En caso de síndrome de dificultad respiratoria aguda, se da prioridad a unos ajustes del ventilador individualizados, así como al decúbito prono, que es particularmente eficaz. Antes de la posible extubación, se puede realizar una prueba de retirada con una pieza en T o con ventilador con la presión espiratoria positiva y la ayuda inspiratoria ajustadas a 0.
{"title":"Manejo anestésico del paciente adulto con obesidad","authors":"J. Pensier , C. Monet , S. Jaber , A. De Jong","doi":"10.1016/S1280-4703(25)50632-1","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(25)50632-1","url":null,"abstract":"<div><div>El riesgo perioperatorio de complicaciones, en especial respiratorias, es particularmente alto en los pacientes con obesidad. Durante la consulta preanestésica, se debe detectar a los pacientes con obesidad que presenten un síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, para lo que se usan cuestionarios como las escalas Stop-Bang o de Epworth. El diagnóstico se establece por polisomnografía o, más simplemente, por poligrafía ventilatoria. En estas situaciones, las complicaciones postoperatorias se limitan por la continuación o la instauración de una presión positiva continua o de ventilación no invasiva, según los casos. Durante la intervención, es primordial dar prioridad a la anestesia locorregional frente a la anestesia general, anticipar una ventilación con mascarilla y una intubación potencialmente difícil, así como reducir las dosis de sedantes y de morfínicos. La ventilación peroperatoria debe ser una ventilación protectora, basada en una preoxigenación con presión positiva en posición dorsal inclinada hacia adelante, pequeños volúmenes corrientes, una presión espiratoria positiva y maniobras de reclutamiento prudentes y frecuentes. Esta optimización del tratamiento se continúa en el postoperatorio, con una extubación en posición semisentada o lateral, la prevención de las complicaciones tromboembólicas venosas, la monitorización estrecha de los eventos respiratorios y la continuación o instauración precoz de una presión positiva continua o ventilación no invasiva, de forma profiláctica o curativa si aparece una insuficiencia respiratoria aguda. En caso de síndrome de dificultad respiratoria aguda, se da prioridad a unos ajustes del ventilador individualizados, así como al decúbito prono, que es particularmente eficaz. Antes de la posible extubación, se puede realizar una prueba de retirada con una pieza en T o con ventilador con la presión espiratoria positiva y la ayuda inspiratoria ajustadas a 0.</div></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"51 3","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-07-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144662345","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-07-17DOI: 10.1016/S1280-4703(25)50631-X
A. Rey (Médecin associé, chef de clinique) , K. Cruchon (Chef de clinique adjoint) , P. Kopp (Médecin chef) , V. Luzuy-Guarnero (Cheffe de clinique) , T. Zingg (Médecin adjoint, chef de service) , C. Blanc (Médecin cheffe) , E. Albrecht (Médecin adjoint)
El número de lesiones suprarrenales diagnosticadas y resecadas ha aumentado en los últimos años. Los progresos en los medios diagnósticos y terapéuticos han permitido una reducción de la morbilidad y de la mortalidad asociadas a estas patologías. El acceso laparoscópico se recomienda como primera elección. Desde el punto de vista anestésico, el principal desafío de la cirugía de las glándulas suprarrenales se relaciona con los tumores secretores y los síndromes endocrinológicos que los acompañan. Entre estos síndromes, se encuentra el síndrome de Cushing (secreción excesiva de glucocorticoides), el hiperaldosteronismo (secreción excesiva de mineralocorticoides) y el feocromocitoma (secreción excesiva de catecolaminas). De ellos, el feocromocitoma merece especial mención por las consecuencias hemodinámicas importantes que pueden aparecer en todas las etapas de su tratamiento. En este artículo se presentan los aspectos esenciales de la anatomía y de la fisiología de las glándulas suprarrenales. Se destacan los aspectos importantes para la anestesia durante las diferentes etapas del tratamiento médico y quirúrgico de las diferentes patologías suprarrenales, centrándose en los tres síndromes endocrinos mencionados previamente.
{"title":"Manejo anestésico en la cirugía de las glándulas suprarrenales","authors":"A. Rey (Médecin associé, chef de clinique) , K. Cruchon (Chef de clinique adjoint) , P. Kopp (Médecin chef) , V. Luzuy-Guarnero (Cheffe de clinique) , T. Zingg (Médecin adjoint, chef de service) , C. Blanc (Médecin cheffe) , E. Albrecht (Médecin adjoint)","doi":"10.1016/S1280-4703(25)50631-X","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(25)50631-X","url":null,"abstract":"<div><div>El número de lesiones suprarrenales diagnosticadas y resecadas ha aumentado en los últimos años. Los progresos en los medios diagnósticos y terapéuticos han permitido una reducción de la morbilidad y de la mortalidad asociadas a estas patologías. El acceso laparoscópico se recomienda como primera elección. Desde el punto de vista anestésico, el principal desafío de la cirugía de las glándulas suprarrenales se relaciona con los tumores secretores y los síndromes endocrinológicos que los acompañan. Entre estos síndromes, se encuentra el síndrome de Cushing (secreción excesiva de glucocorticoides), el hiperaldosteronismo (secreción excesiva de mineralocorticoides) y el feocromocitoma (secreción excesiva de catecolaminas). De ellos, el feocromocitoma merece especial mención por las consecuencias hemodinámicas importantes que pueden aparecer en todas las etapas de su tratamiento. En este artículo se presentan los aspectos esenciales de la anatomía y de la fisiología de las glándulas suprarrenales. Se destacan los aspectos importantes para la anestesia durante las diferentes etapas del tratamiento médico y quirúrgico de las diferentes patologías suprarrenales, centrándose en los tres síndromes endocrinos mencionados previamente.</div></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"51 3","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-07-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144662344","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-07-17DOI: 10.1016/S1280-4703(25)50634-5
R. El Jawiche (Médecin anesthésiste réanimateur) , L. Bordenave (Médecin anesthésiste réanimateur)
La hipnosis médica ocupa un lugar cada vez más importante en el ámbito de la anestesia y el quirófano. La investigación sobre esta práctica es cada vez más sólida y específica. Los avances en las tecnologías de neuroimagen funcional han permitido definir mejor la hipnosis y dilucidar sus mecanismos, sobre todo en lo que respecta a su acción sobre el dolor. Esto le ha valido la confianza de los profesionales sanitarios y del público, su validez científica y la expansión de sus aplicaciones. En todas sus formas, desde la simple comunicación terapéutica hasta la hipnosis formal, sus beneficios pueden apreciarse en todas las fases del tratamiento perioperatorio. Mejora la calidad de la relación entre médico y paciente desde el preoperatorio y calma la ansiedad asociada a esta fase. Sorprende a los equipos de quirófano por el ambiente de calma que crea. Ayuda a adultos y niños a tolerar intervenciones menores sin dolor. Previene las náuseas y los vómitos postoperatorios, contribuye a la analgesia y la ansiólisis, mejora la rehabilitación postoperatoria y aumenta la experiencia del paciente como «actor» de sus propios cuidados. No tiene efectos adversos destacables, pero su aplicación correcta y ética tiene unos límites que garantizan un mayor éxito. La hipnosis sigue siendo un enfoque complementario del arsenal terapéutico del anestesista. Cada profesional sanitario aporta su propia interpretación de la hipnosis, basada en su propia formación y experiencia, a un enfoque que completa su propia práctica. La formación universitaria cualificada, la supervisión educativa y la experiencia práctica son esenciales si se quiere aplicar la hipnosis terapéutica de forma segura y adecuada en el marco del tratamiento perioperatorio global de los pacientes.
{"title":"Lugar de la hipnosis en anestesia","authors":"R. El Jawiche (Médecin anesthésiste réanimateur) , L. Bordenave (Médecin anesthésiste réanimateur)","doi":"10.1016/S1280-4703(25)50634-5","DOIUrl":"10.1016/S1280-4703(25)50634-5","url":null,"abstract":"<div><div>La hipnosis médica ocupa un lugar cada vez más importante en el ámbito de la anestesia y el quirófano. La investigación sobre esta práctica es cada vez más sólida y específica. Los avances en las tecnologías de neuroimagen funcional han permitido definir mejor la hipnosis y dilucidar sus mecanismos, sobre todo en lo que respecta a su acción sobre el dolor. Esto le ha valido la confianza de los profesionales sanitarios y del público, su validez científica y la expansión de sus aplicaciones. En todas sus formas, desde la simple comunicación terapéutica hasta la hipnosis formal, sus beneficios pueden apreciarse en todas las fases del tratamiento perioperatorio. Mejora la calidad de la relación entre médico y paciente desde el preoperatorio y calma la ansiedad asociada a esta fase. Sorprende a los equipos de quirófano por el ambiente de calma que crea. Ayuda a adultos y niños a tolerar intervenciones menores sin dolor. Previene las náuseas y los vómitos postoperatorios, contribuye a la analgesia y la ansiólisis, mejora la rehabilitación postoperatoria y aumenta la experiencia del paciente como «actor» de sus propios cuidados. No tiene efectos adversos destacables, pero su aplicación correcta y ética tiene unos límites que garantizan un mayor éxito. La hipnosis sigue siendo un enfoque complementario del arsenal terapéutico del anestesista. Cada profesional sanitario aporta su propia interpretación de la hipnosis, basada en su propia formación y experiencia, a un enfoque que completa su propia práctica. La formación universitaria cualificada, la supervisión educativa y la experiencia práctica son esenciales si se quiere aplicar la hipnosis terapéutica de forma segura y adecuada en el marco del tratamiento perioperatorio global de los pacientes.</div></div>","PeriodicalId":100409,"journal":{"name":"EMC - Anestesia-Reanimación","volume":"51 3","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-07-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144662434","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
扫码关注我们
求助内容：
应助结果提醒方式：
京公网安备 11010802042870号