La enfermedad diverticular sintomática

Q4 Medicine FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria Pub Date : 2024-02-01 DOI:10.1016/j.fmc.2023.06.009

Sílvia Castellet, Naiara Becerril, Lorena Rodríguez-Alonso, Francisco Rodríguez-Moranta

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Abstract

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Los divertículos de colon son muy frecuentes en adultos, habitualmente asintomáticos y no requieren tratamiento ni seguimiento específico.
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Cuando los divertículos presentan síntomas, hablamos de enfermedad diverticular sintomática y se manifiesta en forma de enfermedad diverticular sintomática complicada, colitis diverticular, hemorragia digestiva diverticular o diverticulitis aguda.
•
La enfermedad diverticular sintomática no complicada es difícil de diferenciar de otras entidades y, con frecuencia puede existir solapamiento con el síndrome de intestino irritable.
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En la enfermedad diverticular sintomática, se ha recomendado rifaximina en ciclos (con o sin fibra), y podrían beneficiarse de probióticos o mesalazina.
•
La colitis segmentaria asociada a divertículos se caracteriza por inflamación de la mucosa del sigma peridiverticular y se trata con mesalazina y antibióticos. Las formas graves pueden requerir el uso de inmunosupresores (corticoides, inmunomoduladores o terapia biológica).
•
La hemorragia digestiva diverticular es la causa más frecuente de ingreso por hemorragia digestiva baja y de hemorragia grave. Habitualmente, se autolimita sin tratamiento, por lo que, en general, su manejo es de soporte.
•
La diverticulitis aguda leve no complicada en paciente no inmunosuprimido requiere tratamiento sintomático. En pacientes inmunosuprimidos y en las formas graves, requiere ingreso, antibióticos endovenosos, drenaje de abscesos (si existen) y, en última instancia, cirugía.
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No se ha demostrado la eficacia de la profilaxis primaria de la diverticulitis aguda. Como profilaxis secundaria puede ofrecerse mesalazina.

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有症状的憩室疾病

-结肠憩室在成人中非常常见，通常没有症状，不需要特殊治疗或随访，当憩室出现症状时，称为症状性憩室病，表现为复杂症状性憩室病、憩室性结肠炎、憩室性消化道出血或急性憩室炎。-无并发症状的憩室病很难与其他疾病区分开来，而且常常与肠易激综合征重叠。对于无症状的憩室病，建议使用利福昔明疗程（含或不含纤维素），益生菌或美沙拉嗪也可能有益。憩室相关节段性结肠炎的特征是憩室周围乙状结肠粘膜发炎，可使用美沙拉嗪和抗生素治疗。严重的憩室性结肠炎可能需要使用免疫抑制剂（皮质类固醇、免疫调节剂或生物疗法）。非免疫抑制患者的轻度急性无并发症憩室炎需要对症治疗。对于免疫抑制患者和重症憩室炎患者，则需要入院、静脉注射抗生素、引流脓肿（如果存在），最终还需要手术治疗。美沙拉嗪可作为二级预防药物。

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FMC Formacion Medica Continuada en Atencion Primaria Medicine-Gastroenterology

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