L’appendicite neurogène : un diagnostic différentiel rare de l’appendicite aiguë

Abstract

Introduction

Dans les appendices histologiquement non enflammés mais cliniquement suspects, on peut observer des changements décrits comme une appendicite (appendicopathie) neurogène avec des oblitérations fibreuses ou fibrolipomateuses. Le but de cette étude était d’analyser l’incidence de cette entité dans une cohorte longitudinale de patients.

Patients et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique de 457 patients ayant eu une appendicectomie par laparoscopie de 2017 à 2020 pour suspicion d’appendicite.

Résultats

Chez 72 patients (15,8 %) présentant une suspicion clinique d’appendicite aiguë, l’appendice ne présentait aucun signe d’inflammation aiguë au cours de l’intervention. Chez 43 d’entre eux, l’analyse histologique a révélé une appendicite neurogène (ou oblitération fibreuse et fibrolipomateuse). Le sexe féminin (p = 0,088), le jeune âge (p < 0,0001), la durée de la douleur (p < 0,0001) et les épisodes douloureux répétitifs étaient plus souvent retrouvés chez ces patients que chez ceux souffrant d’appendicite aiguë. Les marqueurs de l’inflammation étaient également plus faibles dans le groupe de patients atteints d’appendicite neurogène (leucocytes 9,8 ± 3,5 G/L vs 13,0 ± 4,5 G/L et protéine C-réactive 38,7 ± 60,7 mg/L vs 59,4 ± 70,5 mg/L).

Conclusion

L’appendicite neurogène avec oblitération fibreuse/fibrolipomateuse est un diagnostic différentiel de l’appendicite aiguë qui ne peut être confirmé que par l’examen histologique. Le sexe féminin, le jeune âge, la durée prolongée avec des épisodes répétés de douleur et des marqueurs inflammatoires relativement bas sont évocateurs de ce diagnostic.

Aim of the study

In histologically non-inflamed but clinically suspect appendices, changes described as neurogenic appendicopathy with fibrous or fibrolipomatous obliterations can be observed. The purpose of this study was to analyse the incidence of these entities of the appendix in a longitudinal patient cohort.

Patients and methods

This is a retrospective single-centre study of 457 patients undergoing laparoscopic appendectomy from 2017 to 2020 due to suspected acute appendicitis.

Results

In 72 patients (15.8%) with clinically suspected acute appendicitis, the appendix showed no distinct signs of acute inflammation during the procedure. In 43 patients, histological analysis revealed neurogenic appendicopathy or fibrous and fibrolipomatous obliteration. Female gender (P = 0.088), younger age (P < 0.0001), longer pain duration (P < 0.0001) and repetitive pain episodes were more frequent in these patients than in those with acute appendicitis. Inflammation markers were also decreased in the group of patients with neurogenic appendicopathy (leukocytes 9.8 ± 3.5 G/l vs. 13.0 ± 4.5 G/l and C-reactive protein 38.7 ± 60.7 mg/l vs. 59.4 ± 70.5 mg/l).

Conclusion

Neurogenic appendicopathy with fibrous/fibrolipomatous obliteration is a differential diagnosis of acute appendicitis that can only be confirmed by pathology. Female gender, young age, prolonged duration with repetitive episodes of pain, and relatively low inflammatory markers are evocative of this diagnosis.