Placentas des femmes diabétiques : quelles particularités ?

Abstract

La grossesse est un évènement capital de la croissance et du risque cardiométabolique post-natal. L’augmentation du nombre de femmes présentant un diabète gestationnel dans la plupart des pays pose la question de son dépistage et de la meilleure prise en charge possible afin de réduire l’hyperinsulinisme fœtal et le risque de macrosomie. Si cette altération de la croissance fœtale est en grande partie liée à l’hyperglycémie maternelle lorsqu’elle elle est mal contrôlée, d’autres mécanismes très précoces impliqués dans la mise en place du placenta semblent impliqués dans l’altération de la croissance mais aussi de la fonctionnalité fœto-placentaire. Ces particularités structurales placentaires observables dès 9–10 semaines d’aménorrhée, seraient prédictives du diabète gestationnel bien avant que celui-ci ne soit diagnostiqué classiquement entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée lorsque la glycémie au premier trimestre est normale. Mieux connaître les facteurs précoces altérant la croissance fœtale pourrait permettre de mieux prévenir les risques de diabète gestationnel et de macrosomie.

Pregnancy is a key event in growth and postnatal cardiometabolic risk. The increase in the number of women presenting with gestational diabetes in most countries raises the question of screening and the best possible management in order to reduce foetal hyperinsulinism and the risk of macrosomia. While this alteration in foetal growth is largely linked to maternal hyperglycaemia if it is poorly controlled, other very early mechanisms appear to be involved in altering foeto-placental growth and function, and in predicting the risk of developing gestational diabetes. This is true as early as 9–10 weeks of amenorrhoea, well before the diagnosis of gestational diabetes, which is usually made between 24 and 28 weeks when blood glucose levels in the first trimester are normal. Identifying and detecting the early factors that affect foetal growth could lead to better prevention of the risk of gestational diabetes and macrosomia.