La méthode AMIC® améliore-t-elle les patients au minimum deux ans après une chirurgie d’une lésion ostéochondrale du genou ? Résultats d’une étude rétrospective multicentrique sur 101 patients

Abstract

Introduction

Les défects ostéochondraux du genou d’origine traumatiques ou secondaires à une ostéochondrite sont pourvoyeurs de gonarthrose à moyen terme. Lorsqu’ils sont de taille supérieure à 2 cm² et inférieure à 8 cm², la méthode AMIC (Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis, ou chondrogenèse induite par membrane) peut être proposée. Cette technique consiste à réaliser des microfractures de l’os sous-chondral au sein de la perte de substance et de l’occlure par une matrice de collagène de type I et III afin d’induire un cartilage de novo. Des résultats encourageants ont été publiés dans des petites séries monocentriques mais son efficacité clinique et radiologique à moyen terme reste à prouver sur des séries plus importantes. Le but de cette étude était d’analyser les résultats de la technique AMIC avec deux ans de recul minimum pour une lésion ostéochondrale du genou.

Hypothèse

La technique AMIC est efficace sur le plan clinique et radiologique pour le traitement des lésions ostéochondrales du genou avec un recul minimum de deux ans.

Matériels et méthodes

Il s’agissait d’une étude rétrospective multicentrique (16 centres) et multi-opérateurs (18 chirurgiens orthopédistes seniors) incluant tous les patients opérés entre septembre 2011 et janvier 2020 selon la technique AMIC avec une membrane ChondroGide®. Une évaluation par un questionnaire des scores SF-36, KOOS et IKDC était réalisée en préopératoire et au cours du suivi. Une IRM à deux ans était également réalisée et analysée afin d’évaluer le comblement de la perte de substance via l’échelle MOCART.

Résultats

Cent un patients âgés de 12 à 60 ans ont été inclus. Le recul moyen était de 30 mois. La perte de substance moyenne était de 3,44 cm² (min 2 ; max 8) Les résultats montraient une amélioration significative sur les scores fonctionnels SF-36, KOOS et IKDC. Le score MOCART moyen était de 75 % (min 20 ; max 100) à deux ans postopératoire.

Discussion

La méthode AMIC améliorait significativement à deux ans et demi postopératoire les patients traités d’une lésion ostéochondrale du genou entre 2 et 8 cm². Elle semble donner des résultats comparables aux autres méthodes disponible et présente l’avantage d’être réalisée en un seul temps et sans la morbidité d’un prélèvement d’autogreffe ostéocartilagineuse.

Niveau de preuve

IV ; étude rétrospective observationnelle.

Background

Osteochondral defects of the knee due to trauma or osteochondritis are associated with osteoarthritis in the medium term. Defects 2 to 8 cm² in size can be managed by autologous matrix-induced chondrogenesis (AMIC®), in which sub-chondral micro-fractures are created within the lesion and the defect is then covered by a matrix of Type I and Type III collagen to induce de novo cartilage formation. Although promising outcomes have been observed in small single-centre cohorts, the medium-term clinical and radiological effectiveness of AMIC® remains to be demonstrated in larger populations. The objective of this study was to evaluate outcomes of patients at least 2 years after AMIC® for knee osteochondral defects.

Hypothesis

AMIC® is associated with clinical and radiological improvements after at least 2 years.

Material and method

This multicentre (16 centres), multisurgeon (18 senior orthopaedic surgeons), retrospective study included consecutive patients who underwent AMIC® with ChondroGide® membrane implantation between September 2011 and January 2020. The 36-item Short Form quality-of-life (SF-36) score, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), and International Knee Documentation Committee (IKDC) score were determined before the procedure and during follow-up. The Magnetic Resonance Observation of Cartilage Repair Tissue (MOCART) score was assessed by magnetic resonance imaging 2 years after the procedure.

Results

One hundred and one patients aged 12 to 60 years were included. Mean follow-up was 30 months. Mean defect size was 3.44 cm² (range, 2–8 cm²). Significant improvements were documented in the SF-36 score, KOOS, and IKDC score. The mean MOCART score at 2 years was 75% (range, 20–100).

Discussion

The AMIC® procedure was associated with significant improvements at 2.5 years in patients treated for knee osteochondral defects measuring 2 to 8 cm². This method seems to provide similar outcomes to those of other available methods with the advantages of single-step surgery and elimination of osteochondral graft donor-site complications.

Level of evidence

IV; retrospective observational cohort study.