ツツガムシ病による敗血症性ショック, 血球貪食症候群に対し, ポリミキシンB固定化カラムによる直接血液灌流法, 血漿交換などの集学的治療を行った1例(A case of septic shock, hemophagocytic syndrome due to scrub typhus treated with polymyxin B immobilized fiber column direct hemoperfusion, plasma exchange)

Abstract

症例は72歳の女性。発熱，体幹部紅斑と全身倦怠感を主訴に救急搬送され，原因不明の敗血症およびDICとしてICUに入院した。入院時のSOFA scoreは14点，APACHE II scoreは28点であった。入院後，虫刺症を疑う痂皮のpolymerase chain reaction（PCR）検査でツツガムシ病と確定診断した。入院後，重篤な敗血症性ショック状態となり，polymyxin B immobilized fiber column direct hemoperfusion（PMX–DHP）を導入した。また，血球貪食症候群（hemophagocytic syndrome: HPS）を合併し，ステロイドパルス療法，血漿交換（plasma exchange: PE）を施行した。これらの集学的治療により，循環動態，SOFA score，DIC scoreは改善傾向を示し，フェリチン，LDHといったHPSの治療マーカーも改善した。その後，徐々に全身状態は良好となり，49病日に転院した。ツツガムシ病は時に重篤化する。敗血症性ショック，ARDS，HPSを呈した場合，時期を逸さないPMX–DHP，PEといった集学的な治療が有効である可能性がある。