Échographie duplex transcrânienne à code couleur de l’artère carotide interne en amont du siphon carotidien pendant la revascularisation directe et filtrée de l’artère carotide avec un nouveau système de protection proximale

Abstract

Introduction et objectifs

Les systèmes de protection cérébrale sont utilisés pour réduire les emboles pendant la revascularisation directe de l’artère carotide (TCAR). Le système de protection par flux vise à inverser le sens de circulation depuis le siphon carotidien jusqu’à la bifurcation carotidienne. Le Doppler transcrânien a été utilisé pour l’évaluation hémodynamique pendant TCAR et a ciblé l’artère carotide interne, en aval du siphon carotidien, l’artère cérébrale moyenne et l’artère cérébrale antérieure. Nous avons testé l’échographie duplex transcrânienne à code couleur (DTCC) de l’artère carotide interne en amont du siphon carotidien pour évaluer le sens de circulation lors d’un TCAR filtré (f-TCAR) avec un nouveau dispositif de protection proximale (DPP).

Méthodologie

Les patients consécutifs de décembre à juin 2023 planifiés pour un f-TCAR avec ce nouveau DPP à l’hôpital de Chartres et à l’hôpital Paris Saint-Joseph ont eu une consultation préopératoire pour vérifier l’accès DTCC de l’ACI intrapétreuse. Les patients ont été inclus si l’ACI intrapétreuse était enregistrée pendant les 2 étapes suivantes, guide et introducteur positionnés : lorsque l’ACC était clampée et lorsque le nouveau PPD était activé. Ce nouveau DPP était un sac de transfusion relié par une valve à l’introducteur dans l’ACC.

Résultats

Un peu moins de 3/4 des patients (73 % – 16/22) ont eu un DTCC de l’ACI intrapétreuse lors du clampage de l’ACC et l’activation du DPP, guide et introducteur positionnés. Trois types de flux ont été observés : rétrograde (50 % – 8/16), compétitif (19 % – 3/16) et antérograde (31 % – 5/16). Les patients présentant un flux rétrograde après clampage de l’ACC avaient un Cercle de Willis antérieur complet et une carotide externe perméable.

Conclusion

L’échographie duplex transcrânienne à code couleur de l’artère carotide interne intrapétreuse a été réalisable pour la majorité des patients au cours de la revascularisation directe et filtrée de l’artère carotide interne avec ce nouveau dispositif de protection par flux. Elle a permis une étude hémodynamique directe, en amont du siphon carotidien, sans réduire l’espace du chirurgien. Trois types de flux ont été observés lors du clampage de l’artère carotide commune et de l’activation du système de protection proximale, guide et introducteur positionnés : antérograde, rétrograde et compétitif. La protection cérébrale contre les emboles pourrait être considérée comme efficace si un flux rétrograde systolique et diastolique est obtenu.