LE TRAITEMENT DES ANÉVRISMES DE L'ACM AVEC UN FLOW DIVERTER EST-IL SÛR ET EFFICACE ?

Abstract

Contexte

L'étude vise à évaluer l'utilisation des flow diverter (FD) dans le traitement des anévrismes de l'artère cérébrale moyenne (ACM) et à analyser les complications périopératoires et l'évolution clinique.

Méthodes

Tous les patients présentant un anévrisme de l'ACM traités entre janvier 2016 et novembre 2023 ont été revus. Les caractéristiques des patients, des anévrismes, ainsi que les images par IRM/DSA après 6 et 12 moins, ont été documentées. Les complications per-opératoires et le mRS ont été évalués.

Résultats

Nous avons inclus 33 patients présentant 34 anévrismes (28 anévrismes de la bifurcation et 6 anévrismes dans les segments M1-M3). 25 anévrismes étaient non rompus, 1 était rompu et 8 étaient re-canalysés. Les complications et l'évolution clinique étaient: Aucun décès lié à la procédure n'a été observé. Une DSA de suivi à 6 mois était disponible pour 26 patients, à 12 moins pour 20 patients. Une occlusion complète et favorable de l'anévrisme après 6 mois (OKM D/C) a été obtenue chez 20/26 patients (77%), tandis qu'une occlusion subtotale et incomplète (OKM B/A) a été observée chez 6/26 patients (23%). Après 12 mois, 18/20 anévrismes étaient complètement occlus (90%). 41 branches de l'ACM ont été couvertes par un FD: 32 sont restées perméables (78%), 6 (15%) ont montré une diminution du flux et 3 artères (7%) étaient occluses. La couverture d'une branche a provoqué une occlusion retardée du FD chez un patient, entraînant un mRS de 2 après 12 mois. Une occlusion permanente asymptomatique a été observée.

Conclusion

L'embolisation par FD des anévrismes de l'ACM est efficace avec des taux faibles de mortalité. Une diminution du flux post-déploiement et une occlusion des branches couvertes de l'ACM sont fréquemment observés, avec un faible taux de déficits cliniques permanents. Un suivi à long terme est nécessaire pour confirmer l'intérêt de cette approche thérapeutique.