LE MISMATCH DWI-OEF LORS DES IRM D'ADMISSION DES ACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX ISCHÉMIQUES AIGUS: UN MARQUEUR DE LA RÉGRESSION DES LÉSIONS ISCHÉMIQUES DWI APRÈS RECANALISATION

Abstract

Introduction

Dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus (AVC), l'imagerie de diffusion (DWI) délimite le noyau ischémique. Alors que l'IRM de perfusion permet de cartographier la fraction d'extraction d'oxygène (OEF), la signification des lésions DWI avec OEF préservé reste à élucider. Cette étude a examiné la relation entre le mismatch DWI-OEF, évalué à l'admission, et la régression des lésions DWI dans une cohorte de patients traités par thrombectomie.

Matériels et Méthodes

La cohorte HIBISCUS-STROKE, une étude observationnelle monocentrique, a recruté de manière prospective des patients AVC après triage par IRM pour thrombectomie, avec une IRM T2-FLAIR de suivi au jour 6. Les IRM de perfusion d'admission ont été automatiquement post-traitées pour produire des cartes OEF. Un mismatch DWI-OEF a été défini comme des lésions poistives en DWI avec une augmentation concomitante de l'OEF. L'évoluation volumétrique a été évalué par la différence absolue entre l'IRM T2-FLAIR du jour 6 et la DWI à l'admission.

Résultats

Parmi les 321 participants de la cohorte recrutés de 2016 à 2022, 135 ont été exclus en raison d'un protocole d'imagerie incomplet (manque d'IRM perfusion à l'admission (n=79) ou d'IRM au jour 6 (n=53)) et d'IRM de perfusion artefactée (n=3). Les 186 sujets restants ont constitué la population d'étude (âge médian: 71 ans, 55,4 % d'hommes, score médian du National Institute of Health Stroke Scale à à l'admission de 14,0). Soixante-cinq (34,9 %) avaient un mismatch DWI-OEF et 134 (72,0 %) ont atteint une recanalisation. Chez les patients non recanalisés, l'évolution volumétrique de la DWI d'admission à l'IRM T2-FLAIR du jour 6 ne variait pas selon le mismatch DWI-OEF (P=0,39). En revanche, ceux atteignant une recanalisation avec un mismatch DWI-OEF positif ont présenté une régression des lésions DWI (médiane: -4,0 mL, intervalle interquartile (IQR): [-11,6, 1,4] versus 4,8 mL; IQR: [-1,4, 17,9], P<0,0001). Chez ces patients, les analyses multivariées ont indiqué que le mismatch DWI-OEF était associé à une régression des lésions DWI (rapport de cotes: 0,68, intervalle de confiance à 95 %: [0,49, 0,87], P=0,008).

Conclusion

Le mismatch DWI-OEF évalué à l'admission était associé à la régression des lésions DWI chez les patients AVC atteignant une recanalisation après thrombectomie.