{"title":"RÉSULTATS DE L'ETUDE VECTOR: UN ESSAI RANDOMISÉ MENÉ PAR LE JENI","authors":"Romain Bourcier , Aymeric Rouchaud , François Zhu , Gaultier Marnat , Cyril Dargazanli , Arturo Consoli","doi":"10.1016/j.neurad.2024.01.034","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Rationel</h3><p>Le signe de susceptibilité positive des vaisseaux (SVS+) a été associé à des caillots riches en globules rouges (GR) et à une meilleure recanalisation en utilisant un stent-retriever (SR) par rapport à l'aspiration par contact (CA) chez les patients victime d'un accident ischémique cérébral (AIS). La combinaison du SR et de la CA peut stabiliser et retirer efficacement ces caillots friables riches en GR.</p></div><div><h3>Objectif</h3><p>Comparer la sécurité et l'efficacité de la thrombectomie combinée SR+CA de première intention par rapport à la CA seule chez les patients présentant des occlusions SVS+.</p></div><div><h3>Conception</h3><p>Étude prospective, randomisée, ouverte avec évaluation en aveugle.</p></div><div><h3>Cadre de l'étude</h3><p>22 centres de haut volume en France pour le traitement de l'AVC.</p></div><div><h3>Participants</h3><p>Patients présentant une occlusion de la circulation antérieure intracrânienne SVS + sur l'IRM initiale, recrutés entre novembre 2019 et février 2022.</p></div><div><h3>Intervention</h3><p>Les patients ont été randomisés pour recevoir en première intention un traitement combiné SR+CA (n=263) ou un CA seule (n=258).</p></div><div><h3>Critère de jugement principal</h3><p>Reperfusion quasi-complète (eTICI 2c/3) avant 3 passages avec l'intervention assignée.</p></div><div><h3>Critères de jugement secondaires</h3><p>Efficacité angiographique (après le premier passage, stratégie de première ligne et finale), indépendance fonctionnelle (échelle modifiée de Rankin [mRS] à 90 jours), changement à 24 heures du score National Institute of Health (NIHSS) et résultats en matière de sécurité (hémorragie intracérébrale symptomatique à 24 heures, hématomes parenchymateux, mortalité toutes causes confondues à 90 jours, complications périprocédurales).</p></div><div><h3>Résultats de l'étude</h3><p>Au total, 521 patients ont été recrutés. L'âge médian était de 74,9 ans (intervalle interquartile: 64,4-83,3); 45,4 % (237/521) étaient des hommes. Le NIHSS médian de départ était de 17 (12-21). Le critère principal n'était pas significativement différent pour le traitement combiné SR+CA (57,8 % [152/263]) par rapport au traitement CA seul (52,3 % [135/258]; odds ratio [OR], 1,27; IC 95 %, 0,88 à 1,83; P=.19). Le traitement combiné a montré des taux plus élevés d'eTICI 2c/3 après le premier passage (41,4 % [109/263] contre 30,2 % [78/258]; OR, 1,65; IC à 95 %, 1,13 à 2,40; P=.009) et d'eTICI 2b/2c/3 après 3 passages (76,8 % [202/263] contre 69,0 % [178/258]; OR, 1,51; IC à 95 %, 1,01 à 2,26; P=.041). Aucune différence statistiquement significative n'a été identifiée entre les groupes en ce qui concerne la durée de l'intervention, l'évolution du NIHSS, l'indépendance fonctionnelle à 90 jours, la mortalité ou les résultats en matière de sécurité.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Dans l'étude VECTOR, l'utilisation de la SR+CA n'a pas été associée de manière significative à des taux plus élevés d'eTICI2c/3 dans les 3 passages par rapport à la CA seule mais a permis des taux plus élevés d'eTICI2c/3 après le premier passage. Le traitement combinant SR+CA devrait être envisagée pour les patients atteints d'AIS présentant des occlusions du SVS+ à l'IRM initiale.</p></div>","PeriodicalId":50115,"journal":{"name":"Journal of Neuroradiology","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":3.0000,"publicationDate":"2024-02-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Journal of Neuroradiology","FirstCategoryId":"3","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0150986124000348","RegionNum":3,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"Q2","JCRName":"CLINICAL NEUROLOGY","Score":null,"Total":0}
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Abstract
Rationel
Le signe de susceptibilité positive des vaisseaux (SVS+) a été associé à des caillots riches en globules rouges (GR) et à une meilleure recanalisation en utilisant un stent-retriever (SR) par rapport à l'aspiration par contact (CA) chez les patients victime d'un accident ischémique cérébral (AIS). La combinaison du SR et de la CA peut stabiliser et retirer efficacement ces caillots friables riches en GR.
Objectif
Comparer la sécurité et l'efficacité de la thrombectomie combinée SR+CA de première intention par rapport à la CA seule chez les patients présentant des occlusions SVS+.
Conception
Étude prospective, randomisée, ouverte avec évaluation en aveugle.
Cadre de l'étude
22 centres de haut volume en France pour le traitement de l'AVC.
Participants
Patients présentant une occlusion de la circulation antérieure intracrânienne SVS + sur l'IRM initiale, recrutés entre novembre 2019 et février 2022.
Intervention
Les patients ont été randomisés pour recevoir en première intention un traitement combiné SR+CA (n=263) ou un CA seule (n=258).
Critère de jugement principal
Reperfusion quasi-complète (eTICI 2c/3) avant 3 passages avec l'intervention assignée.
Critères de jugement secondaires
Efficacité angiographique (après le premier passage, stratégie de première ligne et finale), indépendance fonctionnelle (échelle modifiée de Rankin [mRS] à 90 jours), changement à 24 heures du score National Institute of Health (NIHSS) et résultats en matière de sécurité (hémorragie intracérébrale symptomatique à 24 heures, hématomes parenchymateux, mortalité toutes causes confondues à 90 jours, complications périprocédurales).
Résultats de l'étude
Au total, 521 patients ont été recrutés. L'âge médian était de 74,9 ans (intervalle interquartile: 64,4-83,3); 45,4 % (237/521) étaient des hommes. Le NIHSS médian de départ était de 17 (12-21). Le critère principal n'était pas significativement différent pour le traitement combiné SR+CA (57,8 % [152/263]) par rapport au traitement CA seul (52,3 % [135/258]; odds ratio [OR], 1,27; IC 95 %, 0,88 à 1,83; P=.19). Le traitement combiné a montré des taux plus élevés d'eTICI 2c/3 après le premier passage (41,4 % [109/263] contre 30,2 % [78/258]; OR, 1,65; IC à 95 %, 1,13 à 2,40; P=.009) et d'eTICI 2b/2c/3 après 3 passages (76,8 % [202/263] contre 69,0 % [178/258]; OR, 1,51; IC à 95 %, 1,01 à 2,26; P=.041). Aucune différence statistiquement significative n'a été identifiée entre les groupes en ce qui concerne la durée de l'intervention, l'évolution du NIHSS, l'indépendance fonctionnelle à 90 jours, la mortalité ou les résultats en matière de sécurité.
Conclusion
Dans l'étude VECTOR, l'utilisation de la SR+CA n'a pas été associée de manière significative à des taux plus élevés d'eTICI2c/3 dans les 3 passages par rapport à la CA seule mais a permis des taux plus élevés d'eTICI2c/3 après le premier passage. Le traitement combinant SR+CA devrait être envisagée pour les patients atteints d'AIS présentant des occlusions du SVS+ à l'IRM initiale.
期刊介绍:
The Journal of Neuroradiology is a peer-reviewed journal, publishing worldwide clinical and basic research in the field of diagnostic and Interventional neuroradiology, translational and molecular neuroimaging, and artificial intelligence in neuroradiology.
The Journal of Neuroradiology considers for publication articles, reviews, technical notes and letters to the editors (correspondence section), provided that the methodology and scientific content are of high quality, and that the results will have substantial clinical impact and/or physiological importance.