L’impact thérapeutique de la TEP au [18F]PSMA comparativement à la TEP au [18F]F-Choline dans la prise en charge des cancers prostatiques en récidive biologique

Abstract

Introduction

Le cancer de la prostate est la néoplasie la plus fréquente chez l’homme en Europe. La récidive apparaît le plus souvent dans les 10 premières années suivant le traitement et concerne 20 à 40 % des patients. Actuellement, la TEP-TDM à la [18F]F-Choline est l’imagerie la plus utilisée pour diagnostiquer la localisation de la récidive mais cette technique reste peu sensible pour des faibles valeurs de PSA. La TEP-TDM au [18F]PSMA-1007 permet une meilleure détection des sites de reprise évolutive de la maladie, même pour des taux de PSA inférieurs à 1 ng/mL. Nous nous sommes intéressés à l’impact thérapeutique de la TEP-TDM au [18F]PSMA-1007 dans les récidives biologiques des néoplasies prostatiques.

Méthodes

Nous avons réalisé une étude multicentrique prospective dans 2 centres de médecine nucléaire angevins. Chaque patient a bénéficié d’une TEP/TDM à la [18F]F-Choline et au [18F]PSMA-1007. Le critère de jugement principal était de déterminer l’impact thérapeutique de la TEP au [18F]PSMA-1007. Les critères de jugement secondaires concernaient les performances diagnostiques des traceurs et la corrélation entre le grade d’agressivité initial du cancer, le taux de PSA lors de la récidive et le SUVmax mesuré sur la TEP au [18F]PSMA-1007.

Résultats

Quarante-sept patients ont été inclus. La thérapeutique initialement envisagée a été modifiée chez plus d’1/3 des patients (17 patients) après réalisation de la TEP au [18F]PSMA-1007. Les performances diagnostiques de la [18F]F-Choline et du [18F]PSMA-1007 sont, respectivement, de 28 % et 70 %. Une corrélation significative entre le taux de PSA et le SUVmax a été trouvée (p < 0,05). Il n’a pas été mis en évidence de corrélation significative entre le grade ISUP et le SUVmax (p = 0,8).

Conclusion

Notre étude prospective a trouvé une modification thérapeutique chez plus d’un tiers des patients en récidive biologique après réalisation de la TEP au [18F]PSMA-1007. Ce changement pourrait résulter d’une prise en charge plus précoce permise par la détection à des taux de PSA plus bas qu’avec la TEP-TDM à la [18F]F-Choline. Il serait intéressant de réaliser des études complémentaires afin d’étudier l’impact de cette modification thérapeutique sur la survie globale des patients.