Imagerie TEP/IRM au 18F-FDG dans le diagnostic différentiel entre une reprise évolutive et une radionécrose dans un contexte de lésions métastatique cérébrales

Abstract

Les métastases cérébrales sont la cause la plus fréquente de tumeurs intracrâniennes. La radiothérapie est couramment utilisée dans le traitement local de métastases cérébrales. Au cours du suivi post-thérapeutique, la différenciation entre une radionécrose et une récidive est souvent délicate à l’aide de l’imagerie conventionnelle. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer l’apport de la TEP/IRM au ¹⁸F-FDG dans le diagnostic différentiel entre radionécrose et récidive métastatique cérébrale, chez les malades ayant bénéficié de radiothérapie encéphalique. Durant l’étude, les examens de 72 patients ont été analysés par 5 médecins (3 médecins nucléaires et 2 radiologues). Les résultats sont ensuite comparés à l’évolution clinique et radiologique. Les performances diagnostiques de la TEP au ¹⁸F-FDG, de l’IRM et de la TEP/IRM sont évaluées séparément. La sensibilité était de 78,3 % et la spécificité de 94,9 % avec une VPN de 90,3 % de la TEP au ¹⁸F-FDG associée à une séquence d’IRM T1 pour différencier une récidive d’une radionécrose. L’utilisation de la TEP/IRM a permis d’améliorer la sensibilité diagnostique de la TEP (de 78,3 % à 84,8 %). La réalisation d’acquisition tardive a permis de calculer un index de rétention à 4 heures qui améliore la performance diagnostique de la TEP. L’association de la TEP à l’IRM cérébrale reste indispensable pour la détection de nouvelles lésions, notamment pour les micro-lésions ou pour mettre en évidence la dissémination lepto-méningée. Les avancées technologiques, comme la TEP/IRM, permettent de combiner les performances de deux techniques avec une amélioration du confort du patient. L’acquisition simultanée TEP/IRM permet d’obtenir une valeur diagnostique additive convaincante et cliniquement pertinente pour les cas les plus complexes qui nécessitaient une superposition parfaite des informations morphologiques et fonctionnelles.