Évaluation de la réponse au traitement par 177Lu-PSMA à l’aide de la scintigraphie CZT post-thérapeutique

Abstract

Introduction

La scintigraphie post-thérapeutique au 177Lu-PSMA, réputée de qualité insuffisante pour un objectif diagnostique et nécessitant une durée d’acquisition prolongée, n’est souvent pas réalisée à titre systématique après traitement. Les caméras CZT 360 ° permettent de réduire considérablement la durée d’acquisition tout en produisant des imageries tomoscintigraphiques par émission monophotonique (TEMP) corps entier exploitables en routine clinique. Cette première analyse a pour but d’évaluer l’intérêt de ces scintigraphies quantitatives au 177Lu pour le suivi du traitement des cancers prostatiques métastatiques résistants à la castration, traités par 177Lu-PSMA.

Méthodes

Les patients éligibles au traitement par 177Lu-PSMA selon l’accès précoce ayant reçu au moins 1 cycle (Pluvicto®) et une scintigraphie au 177Lu post-thérapeutique ont été inclus. Le dosage du PSA a été réalisé avant chaque cure. Les valeurs de SUVmax, SUVmean, volume métabolique tumoral (Metabolic Tumor Volume : MTV) et d’activité totale des lésions (Total Lesion Activity : TLA) ont été déterminées sur les TEMP réalisées 24 h après l’injection de 177Lu-PSMA sur une caméra CZT 360 °. La corrélation entre les valeurs des paramètres TEMP et celles du PSA au cours des cures a été modélisée à l’aide d’un modèle linéaire à effet mixte. Les coefficients de corrélation de Spearman entre la différence des paramètres TEMP (Δ) et celle du PSA (ΔPSA) entre C1 et C4 ont été calculés.

Résultats

Au total, 72 patients (71 ± 8 ans) ont pu être analysés, ils ont reçu en moyenne 7327 ± 338 MBq de 177Lu PSMA par cycle. Les valeurs des paramètres TEMP (MTV, TLA, SUVmax et SUVmean) sont corrélées à celles du PSA à chaque cycle (R = 0,62 ; 0,57 ; 0,37 et 0,30, respectivement, p < 0,001). Parmi ces 72 patients, 41 patients ont bénéficié d’au moins 4 cures de 177Lu PSMA et les ΔTLAC1-C4, ΔMTV C1-C4, ΔSUVmean C1-C4 et ΔSUVmax C1-C4 sont corrélés au ΔPSAC1-C4 (R = 0,76 ; 0,59 ; 0,58 et 0,46, respectivement, p < 0,05).

Conclusion

Une scintigraphie CZT post-thérapeutique systématique après chaque cure de 177Lu-PSMA lors du traitement des cancers prostatiques métastatiques résistants à la castration permet de calculer des MTV et TLA lésionnels, fortement corrélés au PSA et son évolution. L’évaluation précoce du traitement grâce à ces biomarqueurs scintigraphiques, obtenus sans nouvelle injection de radiotraceur, contribue à l’optimisation de la prise en charge de ces patients.