Résultats préliminaires de l’étude MyelofludaTEP évaluant la TEP à la [18F]Fludarabine pour le bilan initial et l’évaluation thérapeutique du myélome multiple

Abstract

Introduction

La 18F-Fludarabine a montré des résultats prometteurs dans l’évaluation des pathologies lymphoprolifératives chez l’homme et dans l’étude du myélome multiple chez les modèles murins. Afin d’évaluer son intérêt dans le myélome multiple chez l’être humain, nous menons une étude prospective multicentrique exploratoire évaluant la TEP à la 18F-Fludarabine (FludaTEP) en comparaison à la TEP au 18F-FDG (TEP-FDG) pour le bilan initial ou de rechute et l’évaluation de la réponse thérapeutique des patients porteurs de myélomes multiples (MM) symptomatiques.

Matériels et méthode

Cette étude vise, à terme, à inclure 35 patients avec MM symptomatique (critères IMWG). Les TEP/TDM corps entiers, réalisées 60 min après l’injection de 4 MBq/kg de 18F-Fludarabine et 3 MBq/kg de 18F-FDG, sont interprétées par des médecins nucléaires spécialisés en MM. Ils identifient les lésions focales (LF), paramédullaires (PM), extramédullaires (EM) et le renforcement ostéomédullaire diffus (ROM). Le SUVmax et le ratio SUVmax/SUVblood (TBR) sont calculés pour LF, PM, EM et ROM.

Résultats

Au total, 9/35 patients ont été analysés (7 FludaTEP + 7 TEP-FDG pour bilan initial, 2 patients exclus). Aucun effet secondaire n’a été signalé. Tous les patients ont présenté des lésions en TEP (1 FludaTEP normale, 2 TEP-FDG normales) avec concordance chez le patient 2 (LF + PM). Les TEP étaient discordantes pour les 6 autres patients : patients 1/5, LF + ROM en FludaTEP, LF en FDG ; patient 3, ROM en FludaTEP, LF en FDG ; patient 4, FludaTEP négative, LF en FDG ; patients 6/7, ROM en FludaTEP, TEP-FDG négative. La FludaTEP visualisait 11 LF, 1 PM, 5 ROM, tandis que la TEP-FDG détectait 25 LF et 1 PM. Les 2 TEP identifiaient collectivement 27 LF, 1 PM et 5 ROM. Les valeurs de SUVmax et TBR pour les LF/PM variaient de 2,6 à 5,05 et de 1,63 à 3,78 avec la FludaTEP, et de 3 à 13,20 et de 1,3 à 3,88 avec le FDG. Pour le ROM, SUVmax et TBR allaient de 3,77 à 5,43 avec le FDG et de 2,23 et 4,08 avec la FludaTEP. Des fixations amygdaliennes, ganglionnaires et spléniques « physiologiques », vraisemblablement liées à l’accumulation lymphocytaire de la fludarabine, étaient visualisées. Chez 3 patients, des fractures et des tassements vertébraux hypermétaboliques en TEP-FDG ne présentaient pas de captation significative de la 18F-fludarabine.

Conclusion

Ces premières images de 18F-Fludarabine-TEP/TDM dans le MM suggèrent une complémentarité potentielle avec la 18F-FDG-TEP/TDM, notamment pour la détection de l’envahissement ostéomédullaire.