Hypermétabolisme focal et intense hépatique… quand la stéatose mime le cancer

Abstract

Introduction

La TEP au 18FDG est très performante pour détecter des localisations secondaires hépatiques qui se traduisent par des foyers hypermétaboliques plus ou moins intenses. La stéatose hépatique est une accumulation anormale focale ou diffuse de lipides dans les hépatocytes. Dans la stéatose hépatique, la fixation du 18-FDG peut être augmentée ou diminuée. L’hyperfixation traduit la présence d’une inflammation secondaire à l’activation des cellules de Küpfer, alors que l’hypofixation est liée aux seuls dépôts lipidiques. Une stéatose focale hépatique peut être observée chez les patients obèses, alcooliques, diabétiques ou présentant différentes pathologies (pancréatique, maladie de Wilson, syndrome Kwarshiorkor, bypass, maladie de Cushing, par exemple). En cas de stéatose non-alcoolique, l’hyperfixation est associée à une élévation des γGT et des triglycérides.

Observation

Il s’agit d’un patient de 40 ans présentant une altération de l’état général, des sueurs nocturnes et des adénomégalies cervicales. L’examen TDM retrouve de multiples ganglions sus-diaphragmatiques et une lésion hépatique hypodense évoquant un hémangiome. Une TEP-TDM au 18FDG initiale retrouve un hypermétabolisme intense des ganglions sus-diaphragmatiques ainsi que de la lésion hépatique hypodense (SUVmax à 11). La biopsie ganglionnaire sous-mandibulaire en faveur d’un lymphome, le patient a été traité par chimiothérapie puis radiothérapie. La biopsie hépatique guidée par TDM décrit des lésions de stéato-hépatite. Une 2^e TEP-TDM réalisée pour évaluer la réponse thérapeutique a montré une régression métabolique partielle des hypermétabolismes ganglionnaires sus-diaphragmatiques, mais une stabilité morpho-métabolique de la lésion hépatique. Une seconde biopsie hépatique a confirmé les lésions de stéato-hépatite sans atteinte lymphomateuse et sans hémangiome. Sur le plan biologique, les γGT sont dans les normes et les triglycérides sont élevés à 1,91 mmol/L, chez ce patient non-alcoolique.

Conclusion

Les lésions focales hépatiques hypermétaboliques ne sont pas toujours des lésions malignes ou des métastases. Cette observation montre que l’intensité de fixation peut même être très intense dans les lésions de stéato-hépatite focale et mimer une atteinte lymphomateuse. De même, dans ce cas de stéato-hépatite focale, l’aspect scanographique a été trompeur, car le diagnostic évoqué était celui d’un hémangiome, ce qui a été infirmé à deux reprises par la biopsie.