CDT chez le sujet âgé : expérience du service de médecine nucléaire au CHU Hassan II de Fès : à propos de 60 cas colligés de 2018 à 2023

Abstract

Introduction

Les cancers de la thyroïde sont relativement rares, ils représentent moins de 1 % de l’ensemble des cancers. Les formes différenciées chez le sujet âgé (médullaires non incluses) sont particulièrement défavorables. Le but de notre étude est d’étudier les caractéristiques cliniques, thérapeutiques et évolutives des CT du sujet âgé (≥ 65 ans).

Matériel et méthode

Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive s’étalant de 2018 à 2023, portant sur 60 patients suivis au service de médecine nucléaire du CHU Hassan II de Fès, ayant un âge de 65 ans et plus, présentant un CDT non médullaire. Nous avons analysé les paramètres épidémiologiques, cliniques, para-cliniques, ainsi que pronostiques.

Résultats

L’âge moyen au moment du diagnostic était de 71,05 ans (65–84 ans). Le sexe-ratio était de F/H = 2 avec une prédominance féminine. Le motif de découverte était : nodule suspect isolé (28 %), GMN (53 %), ADP métastatique (12 %), métastase (13 %). La totalité des patients a bénéficié d’une thyroïdectomie totale (en 1 ou 2 temps), tandis qu’un curage ganglionnaire n’était réalisé que chez 16,6 % des patients. Presque tous les patients (91,6 %) ont bénéficié d’une totalisation isotopique. L’étude anatomopathologique a révélé les types histologiques suivants : 61,66 % de CPT classiques, 13,33 % vésiculaires purs, 16,66 % associés au papillaire, 1,66 % oncocytaires, 3,33 % cancers peu différenciés, 3,33 % à cellules cylindriques et 3,33 % NIFTP. La majorité des patients était classée T3 (31,66 %) (selon la classification TNM). Le traitement hormonal freinateur a été instauré chez tous les patients en post-chirurgical. Ils ont bénéficié d’une irathérapie à forte dose : 48,33 % des cas ont reçu une dose totale de 3,7 GBq, 23,33 % une dose totale de 7,4 GBq en 2 cures, 11,66 %, une dose totale de 11,1 GBq en 3 cures alors que 8,33 % ont reçu une dose totale de 22,2 GBq. L’évolution était marquée par une rémission dans 55 % des cas, une récidive ganglionnaire dans 10 % et des métastases à distance dans 21,66 %. La mortalité était de 6,66 % chez les patients métastatiques.

Discussion et conclusion

Les CTD à un âge avancé sont généralement défavorables, caractérisés par un diagnostic tardif, une prévalence accrue chez les hommes, des formes peu différenciées, une fréquence élevée de métastases, des risques de récidive accrus et une survie réduite. Une détection précoce et une prise en charge adaptée ont le potentiel d’améliorer les taux de survie et de réduire la morbidité.