Un cas d’allergie à une piqûre massive d’hyménoptères compliquée d’une insuffisance rénale aiguë : une histoire parfumée

Abstract

Introduction (contexte de la recherche)

Les allergies aux venins d’hyménoptères (AVH) peuvent entraîner des réactions locales ou systémiques pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Si certaines professions exposent aux piqûres d’hyménoptères, il est aussi reconnu que les hyménoptères peuvent être attirés par certaines odeurs.

Objectif

L’objectif de notre travail était de souligner la gravité d’une piqûre massive des hyménoptères attirés par les odeurs d’un colis parfumé.

Méthodes

Cas clinique.

Résultats

Il s’agissait d’un patient de 32 ans, asthmatique, reçu pour œdème facial et de la langue suite à une piqûre massive d’hyménoptères sur le visage. La symptomatologie faisait suite à un accident de la circulation entraînant une chute d’un tricycle transportant des colis parfumés. La chute avait entraîné une fracture du membre inférieur droit avec incapacité de s’enfuir devant l’assaut des hyménoptères. L’examen physique retrouvait une tension artérielle à 130/90 mmHg, une tachycardie à 126/min, une saturation pulsée en oxygène SpO₂ à 98 % en air ambiant, une tuméfaction du visage et de la langue, pas de dard sur les sites de piqûre. L’examen pulmonaire retrouvait des râles sibilants bilatéraux. La réaction était classée stade III de Müller. Le bilan biologique retrouvait une insuffisance rénale aiguë (IRA) avec clairance à 2,49 mL/min/1,73 m². Le traitement initial comprenait une hyperhydratation, une corticothérapie, des bronchodilatateurs de courte durée d’action. L’évolution était marquée par la diminution de l’angiœdème et des râles sibilants. La prise en charge en hémodialyse pour lRA a permis de normaliser la fonction rénale. Huit semaines plus tard, il avait consulté au service d’allergologie. La prescription des tests cutanés par intradermoréaction ou le dosage des IgE spécifiques dirigés contre le venin d’hyménoptères n’était pas réalisable dans la région d’exercice médical. Une trousse d’urgence avait été prescrite.

Conclusions

Notre cas clinique illustre la gravité d’une piqûre massive d’hyménoptères vraisemblablement attirés par les odeurs de parfums. Ainsi que les difficultés à réaliser les tests cutanés et/ou le dosage des Ig E spécifiques.