Changement de paradigme dans l’évaluation préopératoire : IRM vs échocardiographie

Abstract

L’évaluation cardiaque préopératoire est un temps essentiel de la prise en charge des patients à risque. Les premiers éléments de l’évaluation sont l’interrogatoire, l’ECG, et l’échocardiographie transthoracique. Les tests d’effort ou de stress (6MWD, ECG ou échocardiographie) précisent la tolérance fonctionnelle et leurs résultats sont associés à la survenue de complications cardiovasculaires périopératoires. L’IRM est l’examen de référence pour la mesure de la fonction systolique ventriculaire. Elle permet une très bonne évaluation de la fonction diastolique. L’IRM fournit également des renseignements sur la qualité du tissu myocardique ischémique ou fibrotique et pour apprécier sa viabilité. De plus, échocardiographie et IRM évolueront également grâce à l’intelligence artificielle. En définitive, seuls le coût de l’examen et sa disponibilité restent les facteurs limitant de l’IRM.

Preoperative cardiac assessment is critical in patients scheduled for non-cardiac major surgery and/or at risk of cardiovascular perioperative complications. The first line evaluation relies on questioning the patient and performing ECG and transthoracic echocardiography examination. Cardiac stress tests (6MWD, ECG or echocardiography) provide further information about functional tolerance and their results are associated with the occurrence of perioperative complications. MNR is the gold standard for measurement of the systolic function of the left ventricle. It also allows a good assessment of diastolic function. In addition, MNR provides informations on the quality of the myocardial tissue that can be ischemic or fibrotic, and estimates its viability. In the near future, echocardiography and MNR will benefit from the support of artificial intelligence. Eventually, up to know, the cost of the examination and its availability made MNR less used than echocardiography for preoperative cardiac function evaluation.