L’ischémie intestinale : y penser, pour qui et que faire ?

Abstract

Ischémie mésentérique chronique :

– À évoquer devant tout symptôme digestif exacerbé par l’alimentation traduisant une claudication du grêle (angor mésentérique) ;

– Terrain : patient athéromateux ayant des lésions obstructives chroniques des artères digestives ;

– Peut se compliquer d’une ischémie mésentérique aiguë en l’absence de revascularisation ;

– Angioscanner abdominopelvien et orientation du patient en centre spécialisé.

Ischémie mésentérique aiguë :

– Risque d’infarctus puis de nécrose mésentérique engageant le pronostic vital ;

– Urgence médicochirurgicale digestive et vasculaire, dans un centre spécialisé ;

– Deux contextes différents : l’origine artérielle et l’origine veineuse par thrombose du réseau porte ;

– Angioscanner abdominopelvien en urgence, avec acquisitions aux temps non-injecté, artériel et portal qui montre les lésions artérielles ou veineuses et évalue la qualité du réhaussement des parois digestives.

Chronic mesenteric ischemia:

– To be considered in the presence of any abdominal symptom exacerbated by food intake, indicating small bowel claudication (mesenteric angina);

– Situation: atherosclerotic patient with chronic obstructive lesions of the mesenteric arteries;

– May be complicated by acute mesenteric ischemia in the absence of revascularization in emergency;

– Abdomino-pelvic angioscan and referral to specialized center.

Acute mesenteric ischemia:

– Risk of life-threatening mesenteric infarction and necrosis;

– Visceral and vascular medical/surgical emergency in referral to a specialized center;

– Two different situations: arterial or venous origin due to portal thrombosis;

– Emergency abdomino-pelvic angioscan, with acquisitions at non-injected, arterial and portal times, to show arterial or venous lesions and assess the quality of digestive wall enhancement.