Thérapies dans la méningite carcinomateuse du cancer du poumon, du sein et le mélanome : revue systématique de la littérature

Abstract

Introduction

La méningite carcinomateuse est une complication rare dans la maladie cancéreuse, retrouvée le plus fréquemment chez des patients atteints de cancers du poumon, de cancer du sein, et de mélanome ; son pronostic est péjoratif. Sa prise en charge est un challenge thérapeutique, notamment en raison de la perméabilité partielle de la barrière hémato-encéphalique aux différentes thérapies utilisées en cancérologie. Notre objectif est de réaliser une revue systématique des thérapeutiques de la méningite carcinomateuse dans le cadre de ces 3 tumeurs primitives en prenant comme base initiale les recommandations de l’ESMO de 2017.

Méthode

Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature sur PubMed et ClinicalTrial entre 2017 et août 2023 ayant permis de retrouver 116 articles inclus dans cette revue dont 19 essais prospectifs.

Résultats

Les principaux résultats des études thérapeutiques entre 2017 et 2023 ont été repris dans des tableaux synthétiques selon la tumeur primitive.

Discussion

La méningite carcinomateuse reste une pathologie incurable avec un pronostic sombre. L’ensemble des thérapeutiques disponibles actuellement, en dehors d’essais cliniques, ont une efficacité qui reste modeste, notamment en ce qui concerne les chimiothérapies intraveineuses et intrathécales. On retrouve cependant des pistes prometteuses avec les thérapies ciblées, les anticorps conjugués, l’immunothérapie et la protonthérapie. Devant l’essor des traitements oncologiques et l’amélioration de la survie de patients pour de nombreux cancers, l’inclusion plus systématique dans les essais cliniques de patients atteints de méningite carcinomateuse, souvent responsable d’un échappement thérapeutique, semble indispensable.

Introduction

Carcinomatous meningitis is a rare complication that occurs most often in patients with lung cancer, breast cancer, or melanoma, generally with poor prognosis. Management poses a therapeutic challenge, particularly due to the partial permeability of the blood-brain barrier to various cancer treatments. Our objective was to conduct a systematic review of therapies proposed for carcinomatous meningitis in the context of these three primary tumors, using the 2017 guidelines from the European Society for Medical Oncology (ESMO) as our initial foundation.

Method

We conducted a systematic literature review on PubMed and ClinicalTrial between 2017 and August 2023, which allowed us to identify 116 articles for this review, including 19 prospective trials.

Results

The primary findings from therapeutic studies conducted between 2017 and 2023 have been summarized in concise tables categorized by the primary tumor.

Discussion

Carcinomatous meningitis remains an incurable condition with a grim prognosis. The therapeutic approaches currently employed, outside of clinical trials, have demonstrated modest efficacy, particularly with regard to intravenous and intrathecal chemotherapy. Nevertheless, there are promising avenues, including targeted therapies, conjugated antibodies, immunotherapy, and proton therapy. Multiple studies are currently underway, with a significant emphasis on including patients with carcinomatous meningitis.