Les nouveaux traitements pharmacologiques en prévention cardiovasculaire

IF 0.4 4区 医学 Q4 PUBLIC, ENVIRONMENTAL & OCCUPATIONAL HEALTH Archives Des Maladies Professionnelles Et De L Environnement Pub Date : 2024-05-01 DOI:10.1016/j.admp.2024.102000
Marie-Christine Iliou
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Abstract

Les recommandations françaises et européennes sont mises à jour régulièrement en accord avec les avancées et preuves scientifiques.

Les traitements médicamenteux doivent être adaptés en utilisant des scores de risque cardiovasculaire en fonction de l’âge, le sexe, le taux de cholestérol, la pression artérielle, les comorbidités (diabète, insuffisance rénale, cancer, pathologies inflammatoires…), le tabagisme. La Société européenne de cardiologie propose le SCORE2, adapté aux différentes régions géographiques pour prédire le risque à 10 ans. Des facteurs modificateurs de la décision de traitement sont également proposés (génétiques, stress psychosocial, environnementaux, etc.).

En fonction du risque, de nouvelles cibles thérapeutiques et des stratégies de prise en charge ont été publiées récemment. Bien entendu les modifications comportementales (tabagisme, nutrition et activité physique) sont toujours vivement encouragées.

Dans l’hypertension artérielle, les cibles sont d’obtenir après 3 mois de traitement sont < 140/90 et plutôt de 120–130 mHg. Généralement, l’association d’IEC ou sartan associé à une dihydropyridine ou diurétique est préconisée, mais les bêtabloquants font également recommandés en cas d’autre indication.

Concernant les dyslipidémies, le dosage du non-HDL cholestérol a remplacé le dosage du LDL cholestérol. En fonction du risque, les cibles sont de 1 g/L à 0,55 g/L.

Les statines et leur association à l’ezetimibe (inhibiteur de l’absorption du cholestérol) restent des traitements de première intention. Les anti-PCSK9 (alirocumab and evolocumab) sont indiqués en cas d’hypercholestérolemie familiale ou en cas de résultats biologiques insuffisants malgré le traitement maximal toléré de statine et/ou ezetimibe. Le traitement par olpasiran est efficace pour diminuer les taux de la lipoproteine Lpa, l’acide bempedoîque chez les patients intolérants aux statines ; ces traitements seront probablement disponibles en France.

Dans le diabète de type 2, l’arrivée des agonistes GLP1 (exénatide, liraglutide, dulaglutide, sémaglutide) et des inhibiteurs de SGLT2 (dapaglifozine ou empaglifozine) ont démontré une diminution du risque cardiovasculaire indépendant du contrôle du diabète. Ils doivent être préférés chez les patients même si le diabète est bien contrôlé par d’autres molécules.

Par ailleurs, les glifozines ont démontré un effet protecteur dans le pronostic de l’insuffisance cardiaque et dans l’insuffisance rénale.

L’optimisation du traitement requiert de connaître ces nouveaux traitements et leurs potentiels effets secondaires.

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预防心血管疾病的新药物疗法
法国和欧洲的建议根据科学进步和证据定期更新,药物治疗必须根据年龄、性别、胆固醇水平、血压、合并疾病(糖尿病、肾功能衰竭、癌症、炎症性疾病等)和吸烟情况进行心血管风险评分。欧洲心脏病学会提出了 SCORE2,根据不同的地理区域进行调整,以预测 10 年风险。此外,还提出了改变治疗决定的因素(遗传、社会心理压力、环境等),最近还根据风险情况公布了新的治疗目标和管理策略。对于动脉性高血压,治疗 3 个月后要达到的目标是 140/90,最好是 120-130 mHg。一般来说,建议将 ACE 抑制剂或沙坦类药物与二氢吡啶类药物或利尿剂联合使用,但如果有其他适应症,也建议使用β-受体阻滞剂。他汀类药物及其与依折麦布(一种胆固醇吸收抑制剂)的组合仍然是一线治疗药物。抗 PCSK9 药物(alirocumab 和 evolocumab)适用于家族性高胆固醇血症病例,或在使用他汀类药物和/或依折麦布进行最大耐受量治疗后,生物学结果仍不理想的情况下。对于不能耐受他汀类药物的患者,使用奥帕西兰(olpasiran)治疗可有效降低脂蛋白 Lpa 和贝母多酸的水平;这些治疗方法很可能在法国上市。在 2 型糖尿病患者中,GLP1 激动剂(艾塞那肽、利拉鲁肽、度拉鲁肽、赛马鲁肽)和 SGLT2 抑制剂(达帕利福嗪或恩帕利福嗪)的出现已证明可降低心血管风险,而与糖尿病控制无关。优化治疗需要了解这些新疗法及其潜在的副作用。
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Archives Des Maladies Professionnelles Et De L Environnement
Archives Des Maladies Professionnelles Et De L Environnement 医学-公共卫生、环境卫生与职业卫生
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