Place des opioïdes dans traitement actuel de la douleur chronique (utilisation de la kétamine dans l’hyperalgésie opioïde ou non)

Abstract

Le traitement de la douleur chronique représente un défi majeur pour les professionnels de santé. Historiquement, au cours du XXe siècle, la pharmacothérapie basée sur les opioïdes, a été largement adoptée comme norme de soin pour le traitement analgésique. Néanmoins, cette approche a rencontré des limites significatives telles que l’émergence de l’hyperalgésie induite par les opioïdes (Opioid Induced Analgesia – OIH), et les phénomènes de tolérance, dépendance et d’addiction.

L’OIH se caractérise par une sensibilité accrue et une perception exacerbée de la douleur. Son traitement devient encore plus complexe, en raison de l’effet paradoxal d’intensification de la douleur lors de l’augmentation des doses d’opioïdes. La tolérance qui incite à augmenter les doses d’opioïdes pour maintenir une efficacité analgésique, favorise l’OIH. Face à ces défis, quelle stratégie adopter pour prévenir et gérer ces problématiques dans le contexte de la douleur chronique ? La prévention repose sur une approche thérapeutique personnalisée, réévaluant le rôle des médicaments et intégrant des techniques antalgiques et des thérapies psychocorporelles. Le traitement propose une gestion raisonnée des opioïdes, complétée, lorsque cela est indiqué, par l’administration de kétamine qui bloque les récepteurs NMDA (N-méthyl-D-aspartate) prévenant ainsi les mécanismes de tolérance et d’OIH sans les effets addictifs des opioïdes.

Notre intervention examinera ces stratégies, illustrant l’impératif d’une approche holistique, individualisée et pluri-professionnelle dans le traitement de la douleur chronique.