L’utilisation de plaque verrouillée dédiée réduit le risque de pseudarthodèse dans l’arthrodèse talo-crurale à ciel ouvert chez les patients obèses

Abstract

Introduction

L’obésité est une préoccupation grandissante de santé publique. Dans le cadre de l’arthrose de cheville, les possibilités de traitement non conservateur à un stade avancé comportent les arthrodèses tibio-taliennes et l’arthroplastie de cheville dont l’obésité en est une contre-indication relative. Une des principales complications des arthrodèses de chevilles est la pseudarthrose. La dévascularisation, l’obésité ou encore le moyen d’ostéosynthèse sont autant de facteurs impliqués dans le risque de pseudarthrose postopératoire, leur prise en compte dans la stratégie chirurgicale est indispensable pour un résultat fiable.

Objectif

L’objectif de ce travail était de comparer le taux de pseudarthrodèse de cheville chez les patients obèses utilisant soit un quadruple vissage soit une plaque verrouillée dédiée en supposant que les plaques verrouillées limitaient le risque de pseudarthrodèse dans cette population.

Méthodes

Tous les patients présentaient une obésité (IMC > 30 kg/m²) et une arthrose de cheville avec déformation intra-articulaire > 10°. L’abord et l’avivement articulaire étaient réalisés par une voie d’abord antéro-médiale dans les 2 groupes. Au total, 32 patients composaient le groupe V, opérés d’une arthrodèse par quadruple vissage; 10 patients composaient le groupe P opéré par plaque verrouillée dédiée.

Le critère de jugement principal était une différence significative du taux de pseudarthrodèse entre les 2 groupes et le critère secondaire était l’amélioration entre le score AOFAS pré et postopératoire, au 6^e mois postopératoire.

Résultats

Les patients du groupe P ne présentaient pas de pseudarthrodèse 0 % (0/10) alors que les patients du groupe V présentaient 10 pseudarthrodèses soit 31 % (10/32) (p < 0,05). Le score AOFAS postopératoire était significativement meilleur dans le groupe P.

Conclusion

La plaque verrouillée antérieure dédiée d’arthrodèse semble être la méthode d’ostéosynthèse de choix dans l’arthrodèse de cheville chez le patient obèse présentant une déformation intra-articulaire de plus de 10° pour limiter le risque de pseudarthrodèse.

Niveau de preuve

IV ; étude rétrospective.

Introduction

Obesity is a growing public health concern. In ankle osteoarthritis, non-conservative treatment in advanced stages consists in ankle arthrodesis, or else total ankle replacement, for which obesity is a relative contraindication. One of main complications of ankle arthrodesis is non-union. Devascularization, obesity and fixation material are all factors involved in postoperative non-union, and have to be taken into account in surgical strategy for reliable results.

Objective

The objective of this study was to compare the rate of ankle non-union in obese patients using quadruple screwing or a dedicated locking plate. The hypothesis was that the locking plate limits the risk of non-union in this population.

Methods

All patients were obese (BMI > 30 kg/m²) and presented ankle osteoarthritis with > 10° intra-articular deformity. The approach and joint preparation were performed via an anteromedial approach. Group S was composed of 32 patients, operated on by quadruple screwing; group P comprised 10 patients operated on using a dedicated locking plate. The main endpoint was a significant difference in the rate of non-union between the 2 groups. The secondary endpoint was improvement in pre- and 6-month postoperative AOFAS score.

Results

Group S presented 31% non-union (10/32) and group P 0% (0/10) (P < 0.05). Postoperative AOFAS score was significantly higher in group P: 67.8 ± 10.4 [range, 40–92] vs. 83.1 ± 8.0 [range, 64–92] (P < 0.05).

Conclusion

The dedicated anterior locking plate is a technique of choice for ankle fusion in obese patients with intra-articular deformity > 10°, to limit the risk of non-union.

Level of evidence

IV; retrospective study.