迅速βヒドロキシ酪酸測定により敗血症を契機とした飢餓性ケトアシドーシスを診断治療し得た1例(A case of starvation ketoacidosis caused by sepsis diagnosed and treated based on beta–hydroxybutyrate measurements)

Abstract

敗血症性ショックを契機とした飢餓性ケトアシドーシスを血清βヒドロキシ酪酸の測定により診断治療した。ケトアシドーシスのなかでも飢餓性の症例報告は少なく，我々が調べる範囲で敗血症を契機とした報告はない。しかし，飢餓性ケトアシドーシスに至るリスクを持つ患者は多く，鑑別として重要である。症例は88歳の女性，5日間の経口摂取不能と体動困難を主訴に救急搬送された。来院後，血圧低下と炎症反応高値，膿尿，anion gap（AG）開大性代謝性アシドーシスを認めた。尿管狭窄に対してステント留置し，尿路感染症による敗血症性ショックの診断でICU入室となった。第2病日，カテコラミンは中止でき，乳酸も正常値であったが，代謝性アシドーシスの進行を認め持続的腎代替療法を施行した。βヒドロキシ酪酸は4.8mmol/Lと上昇しており，糖尿病や飲酒歴はなく，5日間の絶食期間から飢餓性ケトアシドーシスと診断し，ブドウ糖とインスリンの持続静注を開始した。第4病日にβヒドロキシ酪酸は低下し，改善を得た。本症例ではインスリン分泌や筋肉量低下に加えて，敗血症によるグルカゴン分泌促進により短期間で飢餓性ケトアシドーシスを発症したと考えられる。AG開大性代謝性アシドーシスの鑑別に血清βヒドロキシ酪酸は有用であった。また，高齢化によりリスクを持つ患者は増えており，飢餓性ケトアシドーシスも念頭におく必要がある。