Patients traités par cellules CAR-T : modélisation d’un parcours de soins pharmaceutiques à l’échelle d’un groupe hospitalier territorial (GHT) associant les centres réseaux (CR) au centre qualifié (CQ)

Abstract

Contexte

Les caractéristiques des traitements par cellules CAR-T imposent de centraliser la prise en charge des patients au sein de centres qualifiés autorisés par l’Agence régionale de santé. De fait, le parcours de soins est complexe entre le centre réseau (CR) adresseur du patient assurant le suivi au long cours, et le centre qualifié (CQ).

Objectifs

Un travail multicentrique intra-GHT basé sur la méthodologie Lean a été mené, afin de favoriser une meilleure collaboration entre CQ et CR, d’homogénéiser les pratiques pharmaceutiques des CQ et CR et ainsi d’optimiser le parcours patient à toutes les étapes de prise en charge d’un traitement par cellules CAR-T.

Méthode

Une réunion de lancement a réuni les pharmaciens cliniciens en onco-hématologie des différents établissements du GHT, dont l’équipe d’un CHU formée au Lean et experte en soins pharmaceutiques des patients bénéficiant de traitement par cellules CAR-T.

Une phase de revue de la littérature et de partage d’expérience a permis d’identifier les besoins potentiels des patients autour de leurs traitements, ainsi que les soins pharmaceutiques et les outils nécessaires correspondants.

Les réunions suivantes ont permis la modélisation du parcours sous forme de processus en y intégrant « les bons soins pharmaceutiques aux bonnes étapes par les bons acteurs ».

Résultats

Un diagramme du processus a été élaboré identifiant des soins pharmaceutiques jugés à plus-value à 4 étapes du parcours, intégrés sous forme d’un continuum.

Lors de la proposition médicale de traitement par cellules Car-T dans le CR, un 1^er entretien éducatif général sur le traitement est réalisé associé à un bilan de médication de transfert.

Lors de l’hospitalisation en CQ, ce bilan de médication est actualisé et un 2^e entretien éducatif personnalisé est proposé.

Lors de la sortie d’hospitalisation, un bilan de médication de transfert intégrant un plan de prise regroupant tous les traitements, notamment de prophylaxie est réalisé.

Lors du retour dans le CR, en se basant sur le bilan de médication actualisé, un 3^e entretien pharmaceutique est proposé, ciblant le maintien de l’adhésion.

Un kit complet d’outils (supports d’informations patient, fiche de liaison, modèles de courriers…) a été élaboré afin de faciliter et d’uniformiser les pratiques.

Une formation théorique sur les cellules Car-T destiné aux pharmaciens des CR a été implémentée en préambule du parcours.

Discussion - Conclusion

Ce travail a mis en évidence l’importance de proposer, très précocement, de manière synergique entre CR et CQ, des soins pharmaceutiques tout au long du parcours du patient traité par cellules Car-T afin d’optimiser sa prise en charge médicamenteuse. Cela nécessite une bonne coordination des pharmaciens cliniciens des CR et CQ.

La modélisation collaborative CQ et CR, pratique et très opérationnelle du parcours intégrant les soins pharmaceutiques et les outils correspondants facilitera la diffusion de cette organisation à l’échelle du territoire.