Impact de la précarité sur la prise en charge du cancer du sein en Île-de-France : résultats de l’étude DESSEIN

Abstract

Introduction

La précarité a été associée à une augmentation de la mortalité liée au cancer du sein mais les liens entre précarité, stade au diagnostic et parcours de soins sont peu explorés. L’objectif de l’étude DESSEIN était d’évaluer l’impact de la précarité sur la maladie et les parcours de soins.

Méthodes

Étude prospective observationnelle en Île-de-France comparant des patientes précaires et non précaires consultant pour un cancer du sein et suivies pendant un an.

Résultats

Au total, 875 patientes ont été incluses entre 2016 et 2019 dans dix-neuf établissements : 543 patientes non précaires et 332 patientes précaires. Les patientes précaires avaient un stade au diagnostic plus avancé (55 % de T1 versus 63 %, 30 % de N+ versus 19 %, p = 0,0006), avaient un risque plus élevé de ne pas recevoir le traitement initialement prévu (4 versus 1 %, p = 0,004), et participaient moins à des essais cliniques (5 versus 9 %, p = 0,03). Le non-recours aux soins oncologiques de support était deux fois plus fréquent chez les patientes précaires (p < 0,001). En cours de traitement, 33 % des patientes précaires déclaraient subir une perte de revenus contre 24 % des patientes non précaires (p < 0,001). À douze mois du diagnostic, les licenciements étaient deux fois plus nombreux chez les patientes précaires (p = 0,0001).

Discussion

La précarité affecte toutes les étapes de l’histoire du cancer et du parcours de soins. Une attention particulière doit être portée aux populations vulnérables, prenant en compte les questions d’accessibilité géographique et financière, la littératie en santé et les biais implicites des soignants.

Introduction

Precariousness has been associated with an increase in breast cancer mortality, but the links between precariousness, stage at diagnosis and care pathways are little explored. The objective of the DESSEIN study was to assess the impact of precariousness on disease and care pathways.

Methods

Prospective observational study in Île-de-France comparing precarious and non-precarious patients consulting for breast cancer and followed for 1 year.

Results

In total, 875 patients were included between 2016 and 2019 in 19 institutions: 543 non-precarious patients and 332 precarious patients. Precarious patients had a more advanced stage at diagnosis (55% T1 vs. 63%, 30% N+ vs 19%, P = 0.0006), had a higher risk of not receiving initially planned treatment (4 vs. 1%, P = 0.004), and participated less in clinical trials (5 vs. 9%, P = 0.03). Non-use of supportive oncology care was 2 times more frequent among patients in precarious situations (P < 0.001). During treatment, 33% of deprived patients reported a loss of income, compared with 24% of non-deprived patients (P < 0.001). At 12 months from diagnosis, lay-offs were 2 times more frequent in precarious patients (P = 0.0001).

Discussion

Precariousness affects all stages of the cancer history and care pathway. Particular attention needs to be paid to vulnerable populations, considering issues of accessibility and affordability of care, health literacy and possible implicit bias from the care providers.