Temps et espaces dans les parcours de soins de femmes souffrant d’un cancer du sein

Abstract

Face au cancer du sein, les femmes en situation de précarité ont plus de risque d’être dépistées à un stade avancé, et même à stade égal, elles meurent davantage et plus rapidement. Dans cet article, nous analysons un corpus de 40 entretiens semi-dirigés réalisés dans six services de cancérologie d’Île-de-France portant sur les parcours de soins de femmes souffrant d’un cancer du sein. L’analyse porte sur le début des parcours (jusqu’aux premiers soins) et se focalise sur la dimension spatiale et temporelle de ces derniers à l’aune de la précarité dans ses multiples dimensions. Selon les situations des femmes vis-à-vis de la précarité, la structuration spatiale des parcours et leur chronologie diffèrent. Il existe des temps de latence socialement différenciés qui retardent le diagnostic (en amont d’une rencontre avec un professionnel de santé) ou le début des soins (en lien avec les droits, la réactivité du système de soins, les interactions entre les femmes et le système). Sur le plan spatial, les parcours à géométrie variable reflètent des positionnements et des attentes différenciés selon les profils sociaux des femmes vis-à-vis des institutions sanitaires et du personnel médical. L’analyse fine des parcours permet néanmoins de nuancer ces différences au regard de la précarité. Ainsi, la capacité d’autonomie des femmes, l’accessibilité et la réactivité du système de soins, le réseau d’inter-connaissances des femmes ainsi que la dimension sensible et émotive de cet épisode éprouvant affectent les parcours aussi bien sur le plan du temps que de l’espace.

Facing breast cancer, women in precarious situations are more likely to be diagnosed at an advanced stage, and when detected at the same stage, they are more to die as well as faster. In this paper, we analyze a corpus of 40 semi-structured interviews conducted in six cancer services in hospitals of the Paris area on the care pathways of women with breast cancer. The analysis focuses on the beginning of the pathways (until the first treatments) and concentrates on their spatial and temporal dimension in the light of precariousness. Depending on the women's situations with regard to precariousness, the spatial and temporal organization of the pathways differs. There are socially differentiated latency periods that delay diagnosis (prior to meeting a medical professional) or the beginning of treatment (in relation to rights, the responsiveness of the health care system, and the interactions between women and the system). Spatially, the geometry of the pathways is variable and reflects different expectations of health institutions and medical staff according to the social profiles of the women. However, a detailed analysis of the pathways allows us to nuance these differences in terms of precariousness. The women's capacity to be autonomous, their network of contacts, the accessibility and responsiveness of the health care system, as well as the sensitive and emotional dimension of this stressful event affect the pathways both in terms of time and space.