Pseudopolyarthrite rhizomélique, artérite à cellules géantes et syndrome de fragilité

Abstract

Les données récentes suggèrent un rôle physiopathologique du vieillissement et de l’immunosénescence au cours de la pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR) et de l’artérite à cellules géantes (ACG), par définition pathologies du sujet âgé. Il existe au cours du vieillissement un déclin des grandes fonctions physiologiques (système immunitaire, musculaire, fonctions cognitive, endocrine, cardiovasculaire, respiratoire et rénale), qui combiné à la multi-morbidité, à des facteurs environnementaux et à la polymédication va engendrer une fragilité. La fragilité est un syndrome clinique et dynamique incluant un stade de pré-fragilité ; il reflète une diminution des capacités physiologiques de réserves qui altère les mécanismes d’adaptation au stress. Il se traduit par l’incapacité d’un sujet vulnérable à retrouver son état d’équilibre antérieur après un stress mineur, augmentant le risque d’hospitalisation, de perte d’autonomie, de décès. Il n’existe pas à ce jour de critères consensuels de la fragilité et son évaluation en pratique clinique reste difficile reposant soit sur des critères physiques incluant la perte de poids, la fatigue, la diminution de la force musculaire et de la marche, une inactivité physique, soit sur une évaluation multidimensionnelle gériatrique. L’impact sur la morbi-mortalité et la qualité de vie, la possibilité de dépister des stades de pré-fragilité réversibles et de mettre en place des mesures préventives justifient de s’y intéresser dans les rhumatismes du sujets âgés qu’ils soient spécifiques du sujet âgé ou liés au vieillissement de nos patients atteints de rhumatismes inflammatoires chroniques. S’il n’existe pas de recommandations spécifiques de la prise en charge de la fragilité ou de la pré-fragilité, les recommandations d’exercices musculaires, d’activités physiques et nutritionnelles pour limiter sarcopénie et comorbidités peuvent être appliquées. L’association à la multi-morbidité et son effet additif renforce la nécessité du dépistage, la prévention, et la prise en charge spécifique des comorbidités en particulier infectieuses, osseuses, cardiovasculaires au cours des rhumatismes inflammatoires chroniques, de la PPR et de l'ACG.

Recent data suggest a pathophysiological role of aging and immuno-senescence during polymyalgia rheumatica (PMR) and giant cell arteritis (GCA), by definition rheumatic disease of the elderly. During aging, there is a decline in major physiological functions (immune system, muscle, cognitive, endocrine, cardiovascular, respiratory and renal functions), which combined with multi-morbidity, environmental factors and polypharmacy can lead to frailty. Frailty is a clinical syndrome and dynamic concept including a pre-frailty stage; it reflects a reduction in physiological reserve capacities, which alters the mechanisms of adaptation to stress. It results in the inability of a vulnerable subject to return to baseline homoeostasis after minor stress, increasing the risk of hospitalization, loss of autonomy and death. To date, there are no consensual criteria for frailty and its assessment in clinical practice remains difficult, based either on physical criteria including weight loss, fatigue, reduction in muscular strength and walking, inactivity or on a multidimensional geriatric assessment. The impact on morbidity and mortality and quality of life, the possibility of detecting reversible stages of pre-frailty and of implementing preventive measures justify interest in rheumatology as the number of patients aged 65 years and older with inflammatory rheumatic diseases is increasing. If there are no specific recommendations for the management of frailty or pre-frailty, recommendations for exercises, physical activity and nutrition to limit sarcopenia and comorbidities can be applied. The association with multi-morbidity and its additive effect reinforces the need for screening, prevention and specific management of comorbidities, particularly infections, osteoporosis, cardiovascular diseases, during chronic inflammatory rheumatic diseases, PMR and ACG.